讨厌吃饭吧唧嘴？他们说这可能是种病

原创 Nevaeh 神经现实 收录于话题#深度 | Deep-diving102个

2020年还剩20%+之际，乍一看很二、再一看却发人深省的搞笑诺贝尔奖（Ig Nobel Prizes）终于拉开了帷幕。

这个听起来似乎平平无奇的科学奖项，是如何掀起一年一度的网络热议？除了众所周知的披萨防癌、啄木鸟避免脑震の秘技，让我们再简单回顾一下历史上的搞笑诺贝尔奖：

而今年的第一届搞笑诺贝尔奖也不遑多让：从“外包杀人”、蚯蚓蹦迪到自恋眉毛、难用屎冰刀……最重要的是，“不可思议研究”并非只是噱头，获奖者们不仅用天马行空般的想象力，激发了公众对科学的强烈兴趣，同时也以严谨的研究方法，拓宽科学研究的边界，将人类的知识疆域不断向未知推进。

你有多讨厌吧唧嘴？

在今年的获奖名单中，医学奖的桂冠由厌声症（Misophonia）研究摘得，得主分别是尼恩科·维林（Nienke Vulink）、达米安·德尼斯（Damiaan Denys）和阿诺·凡·隆（Arnoud van Loon），他们首次提出将厌声症看作一种独立病症，并对厌声症患者进行认知行为疗法（cognitive behavioral therapy）的开放试验。

虽然厌声症一词早在2000年就被提出来，在维林等人之前，厌声症却仅仅作为一种症状存在，而无论精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV），还是国际疾病分类（ICD-10），其中都没有合适的诊断标准对它进行分类。尽管如此，厌声症患者并不在少数：自2009年首次接待3名厌声症来访者之后，接下来的2年半中，维林所在的阿姆斯特丹医疗中心共接待了近50名类似患者。

随后他们进行了一项临床试验，共纳入42名荷兰厌声症患者，详细询问既往病史，结果显示男女患者数量基本相等，平均发病年龄为13岁，确诊年龄为37岁，触发厌声症状的声音分为五类：吃东西发出的声音*（81%）、呼吸/鼻子发出的声音**（64.3%）、手指/手发出的声音***（59.5%）、脚发出的声音****（16.7%）和重复的视觉运动*****（11.9%）。近三分之一的人在厌声环境中，会进行言语攻击，十分之一的患者曾经有过肢体性攻击。

注：

*吧唧（嘴唇）声、吞咽声、吃薯片或水果的咔嚓声

**很重的呼吸声、吸鼻子、咳嗽、打喷嚏

***打字声、按圆珠笔声、剪指甲声

****脚步声、高跟鞋声

*****不停抖腿

他们将这些患者的症状与列入DSM-IV 和ICD-10的其他十种疾病——特定对象恐惧症、创伤后压力症候群、社交恐惧症、强迫症、间歇性狂暴症、攻击型人格障碍、强迫性人格障碍、自闭症及感觉处理障碍、医疗条件和药物诱发的冲动性攻击疾病和声音恐惧症——进行对比后，发现厌声症并不能被归入到其中任何一类。

因此，他们提出将厌声症看作一种强迫谱系障碍（obsessive compulsive spectrum disorder），并根据已有的患者资料，总结出了厌声症诊断标准和阿姆斯特丹厌声症量表（A-MISO-S）（见文末）。

讨厌吧唧嘴还能治吗？

维林等人在明确厌声症这一疾病后，立马开展了治疗性研究，而他们的答案是：能治！

他们在2012年4月至2013年11月期间共招募了90名厌声症患者，所选治疗方法便是鼎鼎有名的认知行为疗法（CBT），其中包括以下四种具体方法：

1

注意力训练（task concentration exercises）：将注意力集中在其他感官，一开始在中立环境中进行练习，随后逐渐进入厌声环境，例如家庭晚餐；

2

脱敏疗法：即对抗性条件作用（counterconditioning），将原本的负面情绪与中立或愉悦的事件或环境联系起来；

3

刺激控制疗法（stimulus manipulation）：通过提供体外控制厌声源的可能性，或许可以让患者产生一种对厌声源的控制感；

4

放松训练法（relaxation exercises）：暴露在可诱发症状的环境后，从精神和身体两方面同时放松自己；

整个治疗共有8个疗程，以6-9人的封闭小组形式进行，每周或者每两周一个疗程，每个疗程包含4小时的认知行为疗法和精神运动疗法（psychomotor therapy）。共同参与的治疗师有持证临床心理学家、心理专业实习医生、护士和精神运动治疗师。疗程具体内容如下：

01

介绍厌声模型和基本原理（认知干预）。

讨论治疗目标。

讨论个人的厌声史和与厌声症起因相关的道德观念（认知干预）。

指导患者使用一款免费的音频编辑和录音软件Audacity，在电脑上生成音频和视频片段。这些片段包含了他们的厌声刺激源。

或者，制作情绪板（mood board），来反映他们的厌声经历。

开始尝试精神运动疗法，进行注意力和放松训练。

02

03

介绍刺激控制和对抗性条件作用（行为干预）。

指导患者在电脑上对他们的个人厌声刺激源进行操作——例如，改变音频片段的音调或间隔时间——并将这些与愉悦的刺激联系在一起。

讨论不同的躲避及应对策略——例如，使用耳塞或者晚饭时打开收音机。指导患者逐渐减少使用这些策略。着重强调在家中也要继续这些训练（形为干预）。

持续训练。进行鼓励性对话。

04-08

在该试验中，A-MISO-S评分（0-4考虑为亚临床厌声症，5-9为轻度，10-14为中度，15-19为重度，20-24为极重度）作为重要评价指标，研究者分别在三个时间点对患者进行评分：门诊来访时（T0）、治疗开始时（T1）和治疗结束时（T2）。

研究者们发现，注意力训练、脱敏疗法、刺激控制疗法和放松训练法对厌声症都有较好的改善作用，而在治疗过程中，小组形式带来的相互支持和团队认知也对患者控制症状有很大帮助。这些改善在A-MISO-S评分中也有所体现，治疗前与治疗后对比，平均每位患者减少4.5分。值得注意的是，有一半患者在治疗中并无起色。维林等人认为，一是由于疗程过短导致疗效并未显现出来，而厌声症本身又是慢性疾病；另外，厌声源多种多样，他们并未对患者每个人进行个体化的厌声源测试；最后，试验没有对人格特征进行检测，有研究表明强迫型人格、边缘性人格会对治疗有负面作用。

尽管试验并非完美，他们提出的认知行为联合疗法确为厌声症患者带来了新的希望。毕竟，即使我们相信“科技改变一切”，时刻戴着降噪耳机，也不能解决一切，不是吗？

感谢尼恩科·维林、达米安·德尼斯和阿诺·凡·隆为诊断和治疗厌声症付出的努力，女士们先生们，让我们向他们脱帽致敬！愿所有的厌声症患者有朝一日都能重获真正的宁静，也愿想象力生生不息，带领人类勇往前人未索之境。

参考文献

1. Schröder A, Vulink N, Denys D. Misophonia: diagnostic criteria for a new psychiatric disorder. PLoS One. 2013;8(1):e54706. doi:10.1371/journal.pone.0054706

2. Schröder AE, Vulink NC, van Loon AJ, Denys DA. Cognitive behavioral therapy is effective in misophonia: An open trial. J Affect Disord. 2017;217:289-294. doi:10.1016/j.jad.2017.04.017

Amsterdam-Misophonia-Scale (A-MISO-S)

阿姆斯特丹厌声症量表

当前厌声症状严重程度

本量表用于评估厌声症患者的严重程度及症状类型。一般情况下，各个项目取决于患者自我报告；但是，最终评分仍基于采访者的临床判断。在受访前一周和受访当天期间，对患者进行两次或以上评分。评分应当反映一周内每个项目的平均状态。

列出最让您焦躁、生气或厌恶的声音：

1

您每天有多少时间被厌声占据？【厌声（相关的念头）出现的频率是多少？】

无

□

0

轻度，少于1小时/天，或者厌恶声（相关的念头）偶尔出现（每天不超过5次）

□

1

中度，1-3小时/天，或者厌恶声（相关的念头）经常出现（每天超过8次，大部分时候不被影响）

□

2

重度，3-8小时/天，或者厌恶声（相关的念头）极其经常出现

□

3

极重，超过8小时/天，或者厌恶声（相关的念头）几乎持续出现

□

4

2

您的社交或工作（或角色）被厌声影响程度有多少？【是否由于厌恶声而不去做某些事？如果现在并未工作，请假设在工作的情况下，工作表现被影响的程度。】

无

□

0

轻度，轻微干扰社交或所从事的活动，总体表现尚可

□

1

中度，明显干扰社交或所从事的活动，仍在可控范围

□

2

重度，严重损害社交或所从事的活动

□

3

极重，丧失相关活动能力

□

4

3

厌声对您造成的困扰有多严重？【大多数情况下，困扰等同于焦躁、愤怒或厌恶。请排除其他情况下产生的类似困扰，只对与厌声诱发相关的情绪进行评分。】

无

□

0

轻度，偶尔会焦躁/苦恼，不太困扰

□

1

中度，令人困扰的焦躁/愤怒/厌恶，仍在可控范围

□

2

重度，非常令人困扰的焦躁/愤怒/厌恶

□

3

极重，近乎持续性并使人失能的愤怒/厌恶

□

4

4

您会付出多少努力来抵抗厌声（相关念头）？【您试图忽视这些声音或将注意力转移走的频率是多少？请只对为了抵抗厌声付出的努力进行评分，而不是评价控制这些念头或声音的成功失败与否。】

总是在努力抵抗，或者症状较轻微，无需主动抵抗

□

0

大多数时候会尝试抵抗

□

1

部分时候会尝试抵抗

□

2

屈服于所有的厌声（相关念头），而不试图控制它们，但是会有一些抗拒

□

3

完全自愿屈服于这些困扰

□

4

5

您对厌声的控制程度如何？【您停止或者转移厌声相关念头的成效如何？能把它彻底抛在脑后吗？】

完全控制

□

0

较多控制，通常只要花点力气，就能停止或者转移厌声相关念头

□

1

中度控制，有时可以停止或者转移厌声相关念头

□

2

很少控制，极少能停止或抛开厌声相关念头，只能费劲地转移注意力

□

3

无法控制，完全不由自主，极少情况下才能短暂地转移厌声相关念头

□

4

6

您曾经是否因厌声症，而避免做某些事、去某些地方或者和某些人待在一起？【您会付出多少努力去回避？例如，用音乐之类的声音。】

没有特意回避

□

0

轻度，较少回避，少于1小时/天，或者偶尔回避

□

1

中度，部分回避，1-3小时/天，并且经常回避

□

2

重度，较多回避，3-8小时/天，极其经常回避

□

3

极重，大量回避，超过8小时/天，为避免出现刺激症状患者几乎会做一切事情

□

4

最后：

请描述，如果您无法回避厌声环境，在您身上发生的最差情况会是怎么样？

A-MISO-S总分：（0-4考虑为亚临床厌声症，5-9为轻度，10-14为中度，15-19为重度，20-24为极重度）

原标题：《讨厌吃饭吧唧嘴？他们说这可能是种病》

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