缓慢减药联合心理治疗，是最有效的抗抑郁药物停药策略之一

《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）发表一项大规模系统综述与网状Meta分析。研究发现，对于借助抗抑郁药物康复的成人抑郁患者，在逐步减药的同时配合心理支持，预防复发的效果与继续维持用药相当。研究结果凸显了为患者定制个体化停药方案的重要性：在提供结构化心理支持的同时，采取渐进式、循序减量的停药策略。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

覆盖1.7万余名成年人的大规模系统综述与网状Meta分析表明：抗抑郁药物缓慢减量联合心理支持的停药方案，预防抑郁复发的效果与持续服药相当，且明显优于快速减药或突然停药。

研究推算，与突然停药或快速减药相比，缓慢减量联合心理支持可避免五分之一的患者病情复发，具有显著的临床价值。

但作者同时指出，心理治疗相关证据有限、确定性较低，需进一步研究验证。此外，抗焦虑的疗效证据不如抗抑郁效果证据充分，有待专项试验进一步确认。

作者强调，抗抑郁药物的停药计划应由医患共同商定，保证患者在专业指导下开展渐进式、个体化的缓慢减药过程，并获得相应支持。

《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）最新发表的一项汇总了76项随机对照试验的系统综述与网状Meta分析显示，对于借助抗抑郁药物康复的成人抑郁患者，在逐步减药的同时配合心理支持，预防复发的效果与继续维持用药相当。

研究人员强调，这一结论并非否定抗抑郁药物的必要性，也不代表仅凭心理治疗即可达到同等效果。相反，研究结果凸显了为患者定制个体化停药方案的重要性：在提供结构化心理支持的同时，采取渐进式、循序减量的停药策略。

研究通讯作者、意大利维罗纳大学Giovanni Ostuzzi教授指出：“抑郁症是一种易复发的疾病，若缺乏持续治疗，约四分之三的复发性抑郁患者会在某个阶段再次发作。临床指南建议在症状缓解后继续维持抗抑郁药物治疗一段时间，待状况稳定后再考虑停药。然而在实际诊疗中，药物治疗的持续时间往往远超指南建议。许多患者不希望长期依赖药物，部分还会受到副作用困扰。但关于如何安全、有效地停止抗抑郁治疗，严谨的证据仍十分有限。”

他进一步说明：“我们的系统综述整合了更多研究证据、涵盖更广泛的减药策略，并进行了直接对比，为成功缓解的抑郁患者提供了明确的、可循证参考的最佳停药策略。研究结论有望改变全球范围内的抗抑郁药停药实践。”

他补充道：“我们建议所有考虑停药的患者，首先与医生充分沟通，共同制定适合自身的最佳停药策略。”

针对中重度抑郁及焦虑障碍的循证指南通常建议：首次发作后患者应持续服药6至9个月；多次复发或存在特定风险因素的患者，可维持用药长达两年。然而，实践中仍存在过度处方、长期用药以及停药后出现停药症状等问题，凸显了制定循证停药策略的必要性。

为填补这一空白，研究人员开展了迄今规模最大的网状Meta分析，对截至2025年4月的抗抑郁药停药策略展开系统评估。

研究纳入了76项随机对照试验，共涵盖17,379名成年人（平均年龄45岁，女性占68%，白种人占88%）。参与者均为完全或部分缓解的抑郁障碍患者（定义为症状轻微至可忽略、未完全符合诊断标准，共60项研究）或焦虑障碍患者（16项研究），曾接受抗抑郁药治疗（主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[SSRIs]或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂[SNRIs]），平均随访时间为10至11个月。

网状Meta分析直接对比了以下停药策略（均含或不含心理支持）对复发率（即抑郁或焦虑再次发作）的影响：

突然停药（以安慰剂替代抗抑郁药物）

快速减药（≤4周）

缓慢减药（>4周）

剂量削减（降至最低有效剂量的50%或以下）

继续维持抗抑郁药物治疗

综合分析显示，中等质量证据表明，采用缓慢减药联合心理支持的方案，在接下来一年内预防复发的效果与继续维持标准剂量治疗（无论是否联合心理支持）相当，是降低抑郁复发率的有效策略（完整的停药策略对比参见论文图3）。

图 3. 网状Meta分析净排名表

研究推算，与突然停药或快速减药（两种效果最差的停药策略）相比，采用抗抑郁药物缓慢减药联合心理支持的方案，可在每五人中减少一人复发，具有显著的临床价值。

分析同时发现，相较于突然停药和快速减药，继续维持低剂量抗抑郁药物也能降低复发风险，但证据力度较弱。

此外，无论是联合缓慢或快速减药方案，心理支持的加入均比单纯减药更能减少复发；不过相关证据的质量较低。

不同减药策略在患者报告的副作用或退出率方面无显著差异。然而，由于停药症状及相关临床数据有限，研究难以深入分析停药症状的影响，也无法评估减药对患者生活质量与社会功能的作用。

关于焦虑障碍患者，作者指出现有证据力度较弱，需通过更多专项试验加以验证，从而为医患双方提供准确可靠的循证决策依据。

研究共同作者、维罗纳大学Debora Zaccoletti博士指出：“虽然抗抑郁药物能够有效预防抑郁复发，但并非所有患者都需要长期服药。心理支持可作为补充干预，包括认知行为疗法、正念疗法等，即使在短期干预中，也可能是安全有效的。然而，在临床实践中开发与实施心理治疗需投入大量医疗资源，因此应优先测试更具成本效益、周期短、可推广，且支持远程实施的干预方案。”

她补充道：“这些发现强调，当前的临床指南应更新，建议病情好转且希望停药的抑郁患者定期评估，并为之制定渐进式减药与结构化心理支持相结合的个体化停药方案。”

德国柏林夏里特医学院Jonathan Henssler博士（未参与本研究）在评论中写道：“本研究最一致的发现之一是，辅助性心理支持或心理治疗能够改善所有停药策略的疗效。这一发现看似浅显，却具有重要的临床意义。”

他进一步指出：“分析的另一项关键发现是：最佳的患者预后仍来自维持抗抑郁治疗。这一结论再次强调抑郁症的严重性与慢性特征。尽管临床上倾向缩短药物治疗周期，但研究结论凸显了当前抗抑郁疗法治愈能力的局限性。值得注意的是，心理治疗同样面临这种局限性，其效应大小与药物治疗相比并未展现出优势。” END

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S2215-0366(25)00330-X

NOTES TO EDITORS

The study did not receive any funding. It was conducted by researchers from the University of Verona, Verona, Italy; Université de Rennes, Rennes, France; Universitaire de France, Paris, France; and University of Padova, Padova, Italy.

原标题：《缓慢减药联合心理治疗，是最有效的抗抑郁药物停药策略之一》

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