怎样判断患有甲减？

原创 核医学科 张佳颖 尤医生聊甲状腺

诊断甲减，需要分三步走。

第一步，要看是否存在甲状腺功能减退，这个主要依赖于症状、体征和甲状腺功能检查。典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加，嗜睡等症状，不过甲减的发病较隐蔽，病程较长，很多患者可能没有这些非常典型的症状，故要根据甲功化验来判断。一般情况下，tsh升高，TT4，FT4低于正常值，基本可以确诊。

另外，患者无明显症状或者临床症状不明显时，抽血检查仅可见tsh升高，T3T4均在正常范围，此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T3T4减少，使tsh分泌增多进行代偿反馈的结果。这往往是甲减的前期表现。

第二步，确诊了甲减，应明确甲减发生的原因。是原发性甲减还是继发性甲减或者三发性甲减。原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍，因此会表现为tsh升高，TT4，FT4减低，这是诊断原发甲减的必备条件。而垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T3T4减低而tsh亦减低或正常。同时还要进一步查甲状腺相关抗体，摄碘率等检查来明确引起甲减的病因。 第三步，应明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害，确定甲减的严重程度。这是诊断甲减时不可遗漏的内容。甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症甚至心脑血管疾病。因此，在查甲功的基础上，可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功。但明确这些损害不一定需要治疗，因为许多损害会随着甲减的治疗而改善。

另外，在新生儿，对其脐带血或足跟血测定tsh或T4，可作为呆小病的筛选试验之一。

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