65岁老人腰疼10年整夜不能睡，这个病从15岁就要开始防

广东揭东县65岁的许阿姨腰痛10年了，到后来，她走路只能走500米，晚上痛得睡不着觉。

这是怎么回事呢？

“我妈的腰，10年前就开始有点痛，但一直拖着没看医生。拖到今年7月，她的脊柱侧弯畸形明显加重了，走路也走不远，走500米左右就得坐下休息。腰和腿都很痛，整夜睡不着。”许阿姨的儿子介绍。

最开始，许阿姨自己买了止痛药吃，理疗也做过，都没啥效果。

家人赶紧送她去医院，腰椎磁共振检查发现，她的第1至第5腰椎间盘突出，多处椎管狭窄，第4、第5椎体不稳、椎间盘脱出，马尾神经明显受压。

（红色箭头处，为术前腰椎侧弯畸形及胸椎后凸畸形。医院供图）

医生说，许阿姨的病情比较严重，要做手术。直到这时候，一家人才意识到有多严重。

经再三商量和征求老人意见后，家人决定带她去广州看病。

接诊的是南方医科大学中西医结合医院骨伤科黄刚主任，他综合评估后下了诊断：

许阿姨的脊柱多节段退变，伴随严重畸形，导致神经受压，产生腰痛、下肢疼痛。

简单说，她得的是脊柱退变，是个中老年病。在中国，40岁以上人群的发病率为13.3%，80岁以上高达27.1%[1]。

脊柱是人体中最易发生慢性劳损的部位。当椎间盘的发育完成后，人体的退行性变就开始了。

所谓的“退行性”，其实是一种自然而然的变化，但一些不良生活习惯可能会加速它的发展。

脊柱退变可分为3个阶段[2]。

第一阶段为功能障碍期，15~45岁的人多发，多表现为腰部钝痛、胀痛。检查可以发现椎间盘膨出甚至突出。

第二阶段为不稳定期，35~70岁的人多发。这时候，椎间盘内部可能出现撕裂，关节囊变得松弛。

表现出来就是椎间盘突出、脱出，脊柱不稳。检查可能发现椎管狭窄。

第三期为稳定期，60岁以上的老年人多发，主要表现为脊柱疼痛明显，一动就痛，走不到300米就感疼痛难忍，需要停下来休息。

许阿姨就已经是这个阶段了。

这3个阶段的年龄并非绝对的，不少年轻人由于久坐、久站、坐姿站姿不正确、长期处于“低头含胸”状态、长时间低头看手机等，脊柱的退行性改变和畸形可能会加速，提前进入到下一段病程中。

许阿姨的情况比较严重，需要微创手术处理。手术的学名有点长，叫“脊柱后柱截骨矫形、椎弓根钉系统内固定术”。

简单说，就是要把畸形的脊椎骨进行截骨操作，修修补补，尽量让它们的形态、位置恢复正常，解放受压迫的神经，这样才能缓解甚至消除疼痛。

（说明：此示意图为颈椎的内固定术，而许阿姨的手术部位主要为腰椎）

相比起来，传统脊柱矫形手术需要大范围截骨，可能带来出血、脊髓损伤的风险。

但是，挑战依然不小。

许阿姨年纪比较大，因长期患病而伴随营养不良，还有重度骨质疏松。

这个手术中必须使用一种固定螺钉，像桩子一样插进骨头里。而骨质疏松的骨头就好比松软的土壤，打进去的固定桩根本撑不住。稍有不慎，就可能发生更大的失血、脊髓神经的损伤(截瘫)风险。

最终，在输血科、麻醉科等多学科协作下，许阿姨的手术做得很顺利。

（术后，侧弯及后凸畸形纠正，恢复正常生理曲度。医院供图）

许阿姨的疼痛症状明显改善，已经能下地活动了。

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现在，许阿姨每天还要坚持做腰背肌锻炼（主要是五点支撑法），来促进局部血液循环，加速炎症消除，缓解疼痛感[3]。

（黄刚床边指导许阿姨做术后腰背肌锻炼。医院供图）

值得一提的是，普通人也可以经常练习这个动作，来加强腰背肌等核心肌群的力量，一定程度增加脊柱稳定性，缓解椎间盘压力，特别适合久坐的上班族。

怎么做五点支撑法呢？

动作要点：仰卧床上，双膝屈曲，以双足掌、双肘和头部5个点当支点，抬起腰臀和腹部，尽量抬高，如拱桥状，所以又称拱桥式。

每次抬起躯干持续3~5秒，然后慢慢放下，休息3~5秒。一起一落为一个动作，连续做20~30个。

必须提醒，不管年纪多大，都要改变手机不离手的习惯。

如果需要长时间低头伏案工作，建议适当调整姿势，比如用手机支架或把电脑抬高，尽量平视屏幕。每工作30分钟，就起来活动活动，做做颈椎操。

平时养成规律锻炼的习惯，每周2~3次有氧运动能够舒缓肌肉疲劳改善代谢，增加脊柱肌群抗压能力，从而延缓脊柱的劳损退变。

参考文献

[1]Xu L, Sun X, Huang S, et al. Degenerative lumbar scoliosis in Chinese Han population: prevalence and relationship to age, gender, bone mineral density, and body mass index. Eur Spine J, 2013.

[2]林友禧, 李星野, 沈建雄.成人退行性脊柱侧凸矢状面平衡的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志, 2016, 26 (8) :745-748.

[3]刘志伟，李芳，吴萌等;腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症术后患者功能恢复的影响；中国医疗前沿，2018,5（23）：42-44.

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