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联合国糖尿病日│糖尿病患者不可忽视的血糖监测

2020-12-07 20:26

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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原创掌健识上海市医学会健康科普基地

做健康的传播者，一路同行，一起成长

当前，中国糖尿病形势十分严峻，12.8%的成年人有糖尿病，50%以上的糖尿病患者有心血管、视网膜、肾脏和神经病变等各种慢性并发症。每年的11月14日是联合国糖尿病日，世界各地举办一系列科普教育活动，旨在唤醒人们对糖尿病的关注。上海市医学会糖尿病学分会组织糖尿病领域的青年专家撰写了系列科普文章，用通俗易懂的语言讲解糖尿病的基本知识。抗糖路上，我们一起并肩同行，共同战胜糖尿病！

上门诊时，很多患者都会问医生：为什么我的降糖药物越用越多，但是我的空腹血糖总是降不下来？，如果医生再问患者，您其他时间的血糖怎么样?，这个时候大部分患者都会有共同的疑问：血糖不就是测空腹血糖吗，还有什么其他血糖吗？

首先我们大致了解一下什么是血糖及血糖波动，血中的葡萄糖称为血糖，葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态，维持在一个相对稳定的水平，但是对于糖尿病患者来说，由于胰岛素的绝对或者相对缺乏，血糖却是很容易大幅度波动的，不同的饮食、不同的进餐方式、不同的运动、情绪的剧烈波动、夜眠好坏情况等等都会影响糖尿病病友的血糖。空腹血糖只能反映糖尿病病友抽血这一时刻的血糖，可能受前天晚上饮食、运动、夜眠等多情况影响。

目前血糖监测方法有哪些

主要有患者自我毛细血管血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）、动态血糖监测（CGM）。其中，除了SMBG，HbA1c、GA、CGM都需要去医院由专业技术人员操作。糖化血红蛋白（HbA1c）能够反映既往2-3个月平均血糖水平的指标，是糖尿病患者评估长期血糖控制状况的“金标准”。糖化白蛋白（GA）可反映患者检测前2-3周的平均血糖水平，可以评价短期糖代谢控制情况，鉴别急性应激如外伤、感染及急性心脑血管事件所导致的应激性高血糖。GA联合 HbA1c测定，有助于判断高血糖的持续时间。HbA1c及GA检测均无需空腹，任意时间采静脉血，不受进餐影响，且不受饮食、运动等生活方式变化的影响。动态血糖监测（CGM），是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，可以每数分钟提供一个血糖检测结果，每天提供数百组血糖读数，同时提供血糖的实时波动趋势，CGM可以反映血糖的全天波动趋势，提供每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图、平均血糖值、血糖曲线下面积等多种临床资料，了解血糖波动的趋势，能够发现隐匿性高血糖和低血糖。

在糖尿病病友的生活中，患者自我血糖监测（SMBG）的地位非常重要，SMBG顾名思义就是糖尿病病友可以自己完成的一种血糖监测手段，患者可以在任何时间、任何场地实时监测血糖水平，可以评估餐前、餐后血糖、生活事件以及药物对血糖的影响。常见不同时点监测血糖主要有以下几种：

检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；

检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及是否合适；

检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全；

检测凌晨1-3时的血糖，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。

检测随机血糖，可以了解患者机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的多少，饮酒，劳累，生病，情绪变化，月经期等。一日多次的血糖监测更能准确反映患者血糖变化的全貌，只根据一次血糖监测结果调整治疗，往往会出现偏差，因此，理想的自我血糖监测，应当是每天多时点测定血糖。