减重手术——肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗新选择

原创 张雨沁 张曼娜 上海十院内分泌代谢中心

#什么是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常见的生殖内分泌和代谢紊乱导致的排卵障碍性疾病。PCOS的病因和发病机制，至今尚无定论，可能与雄激素过多、神经内分泌系统失调、代谢紊乱和遗传、环境因素相关。

典型临床表现包括：月经异常、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症、卵巢多囊改变。

PCOS严重影响患者生命质量及生育，远期可使子宫内膜癌、高血脂、冠心病、高血压病、2型糖尿病、心肌梗死、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征等各种重大疾病的发病风险增加。

#肥胖的定义

Obesity

通常我们用体重指数（BMI）作为肥胖的评价指标。

体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m⊃2;）

对于中国人而言：BMI<18.5为体重过轻；18.5≤BMI<24为体重正常；24≤BMI<28为超重；BMI≥28为肥胖。且中国人以腹型肥胖为主，如果男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，就是中心性肥胖。

#肥胖型PCOS

肥胖是PCOS重要的危险因素，约40%-60%的PCOS患者合并肥胖，以腹型肥胖为主。

肥胖加重PCOS患者的临床症状，如排卵障碍、月经异常、不易受孕等。因此，肥胖与非肥胖PCOS患者相比，前者的多毛、高雄激素血症的情况更为严重。

此外，肥胖本身导致各种代谢疾病，使得肥胖型PCOS患者更易发生胰岛素抵抗、糖尿病，增加动脉粥样硬化及心脏器质性病变风险。

#减重手术

目前，肥胖PCOS患者主要通过生活方式干预或药物治疗来降低体重和控制PCOS的症状，然而部分PCOS患者常合并有重度肥胖，很难通过以上方式来降低体重。

20世纪50年代，减重手术开始用于治疗肥胖及其相关代谢性疾病，如2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等，因此又被称为代谢手术。2016年国际糖尿病组织联合声明将减重手术作为2型糖尿病治疗方案。研究证实，减重手术是目前最快速、最有效缓解肥胖及其合并症的手段，术后患者体重显著下降，胰岛素抵抗、机体代谢紊乱状态有明显改善。因此减重手术可能成为肥胖型PCOS既往治疗方式的补充。

哪些患者适合减重手术呢？

具体是否选择手术，可以咨询医生，参照代谢减重手术的手术指征（中国）。

代谢减重手术的手术指征（中国）

单纯肥胖患者

肥胖的2型糖尿病患者

BMI(kg/m⊃2;)

BMI(kg/m⊃2;)

≥37.5

积极手术

≥32.5

积极手术

32.5-37.5

推荐手术

27.5-32.5

推荐手术

27.5-32.5

经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术

25-27.5

经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术

目前最常见的减重手术有哪些呢？

包括腹腔镜胃旁路术、腹腔镜可调节胃束带术、胰胆分流伴十二指肠转位术、腹腔镜袖状胃切除术（缩胃术）。

目前，这些术式中，腹腔镜袖状胃切除术由于手术操作简便、保留了胃肠道原有连续性、不改变食物消化路线、限制可容纳食物量、适当避免钙、铁和维生素缺失、手术安全性高、总体创伤小、术后并发症发生率低等优势已成为手术治疗肥胖症的首选。

同时，术后应当注意饮食。在术后初期尽可能避免高碳水化合物食物，可以适当进食高蛋白质、液体或软性食物，如水、牛奶、稀释果汁、肉汤、鱼汤等；术后第二个月可进食半流质饮食，如鸡蛋羹、米粥等；术后第三个月逐渐恢复到正常饮食。同时需要服用维生素丸补充必要营养素。

#减重手术治疗PCOS疗效

目前我院减重代谢中心已开展300多例减重手术。经过对部分患者随访发现，所有随访患者经腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后，体重、BMI、腰围、臀围和体脂比例有明显改善。随访83例PCOS患者，共78例术前存在月经异常（月经稀发、闭经、不规则子宫出血）、5例月经周期规律；71例患者在术后月经周期规律，13例患者在术后10天内月经来潮，肥胖PCOS患者术后月经恢复率高达85.5%。另有11例患者于术后自然怀孕。

另外经统计分析发现，LSG术后，PCOS组患者性激素结合球蛋白明显升高，睾酮和游离睾酮明显降低，年月经周期数显著升高，F-G多毛评分明显降低。

由此，减重手术对肥胖型PCOS患者的短期临床疗效明确，能使肥胖型PCOS患者短期内有效减轻体重，无生育需求的患者恢复月经周期、降低雄激素水平及缓解多毛等临床症状，能够增加有生育需求患者的正常妊娠几率。

总的来说，减重手术能在短期内缓解肥胖型PCOS患者的症状，但与内科治疗相比，患者需承担相应手术及术后并发症的风险。如果你是肥胖型PCOS患者，未能通过生活方式干预、药物治疗达到治疗目的，那么减重手术或许可以解决你的烦恼！欢迎来上海市第十人民医院每周二下午的多囊卵巢综合征联合门诊咨询！

中心专家介绍

成佳景

主任医师，硕士研究生导师，同济大学附属第十人民医院妇产科常务副主任、党支部书记，上海市医学会妇产科分会委员闸北医学会、妇产科学组组长。从事妇产科工作30年，致力于多囊卵巢综合症、内分泌失调、不孕不育、习惯性流产的综合治疗。

张曼娜

医学博士，硕士研究生导师，副主任医生。中华医学会内分泌分会糖尿病与相关内分泌病学组秘书，中国医师学会青春期医学专业委员会内分泌学组委员, 上海市医学会糖尿病专科分会青年委员会副主委。擅长诊治多囊卵巢综合症、性发育异常、年轻糖尿病。

孙文善

医学博士，世界针灸学会联合会（上海）国医大师吕景山中医针灸传承基地主任, 师承国医大师吕景山教授。国家卫生部“十年百项”项目“穴位埋线临床应用”的推广专家，国家中医药继续教育项目“微创埋线技术"负责人。擅长针灸治疗肥胖、糖尿病及代谢紊乱疾病治疗。

邵晓雯

医学博士，上海第十人民医院妇产科主治医生。从事妇产科及生殖内分泌基础及临床工作10年，致力于女性内分泌失调、不孕不育、子宫内膜损伤修复、多囊卵巢综合症、稽留流产、复发性流产、子宫畸形的基础与临床研究。

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