全球24.1亿人在患病或受伤期间从康复中至少受益一次

原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 

《柳叶刀》（The Lancet）12月1日发表首项关于康复（rehabilitation）的全球疾病负担研究（GBD），估计全世界多达三分之一的人（24.1亿人）可能在患病或受伤期间受益于康复治疗。这些需求的增长主要是人口增长和老龄化的结果，但是某些健康问题的流行率也有所增加。作者表示，人们通常认为康复服务是昂贵且专业的，包括物理和职业疗法以及辅助设备，但本研究的发现应推翻这一想法。通过初级卫生保健提供康复服务可能是一种经济高效的方式，可以扩大提供服务的范围，从而覆盖所有有需要的人。

自1990年以来，康复服务（如物理及职业疗法或正音及语障治疗等）的需求增长了63%，从14.8亿增长至24.1亿，这些人在患病或受伤期间可能至少从康复中受益一次。

这些需求的增长主要是人口增长和老龄化的结果，但是某些健康问题的流行率也有所增加，例如儿童近视。

腰背痛（5.68亿人）、听力损伤（4.03亿人）和骨折（4.36亿人）对康复治疗的需求最大。

在调查的204个国家中，有160个国家最需要腰背痛的康复治疗，其中包括美国（5200万人）和英国（900万人）。在印度，康复需求最大的是骨折（9000万人），而在中国，则是听力损伤（9500万人）。[1]

就需要康复服务的人数而言，排名前五位的国家是中国（4.6亿）、印度（4.11亿）、美国（1.49亿）、印度尼西亚（7600万）和巴西（7000万）。然而，就每千人的比率而言，需求最大的国家是斯洛文尼亚（515/1000人）、保加利亚（511/1000人）、捷克共和国（502/1000人），新西兰（494/1000人）、波斯尼亚和黑塞哥维那（Herzegovina）（493/1000人）。[1]

作者表示，人们通常认为康复服务是昂贵且专业的，包括物理和职业疗法以及辅助设备（如助听器），但本研究的发现应推翻这一想法。

《柳叶刀》（The Lancet）于12月1日发表首项关于康复（rehabilitation）的全球疾病负担研究（GBD），估计全世界多达三分之一的人（24.1亿人）可能在患病或受伤期间受益于康复治疗，例如物理和职业疗法或正音和语障治疗。

这些人包括5.68亿腰背痛患者、7.32亿听力和视力损伤者，以及10亿经历骨折、截肢、脊髓损伤、颅脑损伤或其他损伤的人。

研究人员在选择要纳入研究的健康问题时，纳入了所有可能在疾病过程中的任何时候都能从康复中受益的疾病。他们特别指出，这些发现并不意味着随时有24.1亿人需要立即接受康复治疗。

本研究的作者之一、来自世界卫生组织的Dr Somnath Chatterji表示：“康复服务通常被视为预防或治疗干预措施失败后的一种后备策略，或是一种只有少数群体需要的伤残特殊服务。本研究结果颠覆了这种想法，因为我们发现，全世界有24.1亿人在受伤或患病的过程中需要康复治疗。如今人们的寿命越来越长，但往往与伤残共存。我们认为，康复服务亟需得到政治领导人的迫切关注，从而让人们有最大的机会过上健康的生活。”[2]

康复是人们由于衰老、健康问题或受伤而导致日常生活所需能力受损时需要的一种护理或干预。这些受损的能力可以涉及躯体活动、精神健康或社交能力。受益于康复的疾病包括视力或听力损伤、神经系统疾病、行动不便和自闭症等。

康复服务已被证实具有成本效益，研究表明它们可以在低收入国家和中低收入国家为各种健康问题提供成功的照护模式 [3,4]。但是，许多国家并未给予康复工作足够的重视，而且往往资源不足。

该研究的通讯作者、来自世卫组织的Dr Alarcos Cieza表示：“康复治疗通常被视为一项非常专业且昂贵的服务，但这不一定是正确的。让这些服务进入社区，例如结合初级卫生保健，可能是一种经济高效的方式，可以扩大提供服务的范围，从而覆盖所有有需要的人。将康复训练纳入全科医生的培训和资格评估中，可能是有助于实现这一目标的方法之一；也可以在医疗卫生工作者中开展教育并为之赋能，使其成为该过程不可或缺的一部分。”[2]

本研究基于1990至2019年（有公开数据的最新年份）全球疾病负担、伤害和风险因素研究（GBD）的数据，估计了300多种疾病和伤害的发病率和患病率 [5]。还估计了所有国家中这些疾病致残的后果，包括每种疾病的伤残寿命损失年（YLD，即处在低于最佳健康状况的时间），计算方法是将某种健康问题的发生率乘以与该状况相关的短期或长期健康损失。

研究人员从GBD研究中选择了25种伤残寿命损失年最高的健康问题。他们排除了康复是非必需的疾病，并增加了康复被认为是整体管理计划中关键干预措施之一的疾病。他们所选的健康问题造成了全球77%的总伤残寿命损失年，可大致分为肌肉骨骼疾病、神经系统疾病、感觉障碍、精神障碍、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病和癌症。该团队使用数学模型解释了有多少人同时经历了多种健康问题。

在该GBD研究中，研究人员分析了所有204个国家和地区的数据。他们还将来自各个国家的数据汇总归纳至世界上七个地区：世界银行高收入国家（World Bank High Income countries）和六个世界卫生组织地区，并排除了每个地区的高收入国家 [6]。

总的来说，研究人员发现，自1990年以来，患有一种或多种疾病且受益于康复治疗的人数在全球范围内增加了63%，从14.8亿增加至24.1亿。研究人员表示，对于如腰背痛等健康问题，康复治疗增长的原因是全球人口的增长和人们的寿命延长，而非健康问题的流行率上升。

男性和女性的康复需求普遍程度几乎相等（男性11.9亿，女性12.2亿），但女性的伤残寿命损失年高于男性（男性1.46亿YLD；女性1.63亿YLD）。

该研究还提供了具体地区和国家的详细资料，描述了对康复需求贡献最大的疾病区域。例如，对康复服务的最大需求出现在西太平洋地区，其中包括中国（6.1亿人口，8300万YLD）。包括北非国家和中东在内的东地中海区域对康复服务的需求最低，但需求仍然很高（1.82亿人，2200万YLD）。国家/地区级别的数据也已公开。[1]

就人数而言，康复需求最大的国家是中国（4.6亿），其次是印度（4.11亿），接着是美国（1.49亿）、印度尼西亚（7600万）和巴西（7000万）。但是，就每千人的比率而言，需求最大的五个国家是斯洛文尼亚（515/1000人），保加利亚（511/1000人），捷克共和国（502/1000人），新西兰（494/1000人），以及波斯尼亚和黑塞哥维那（493/1000人）。[1]

骨骼肌肉疾病是全球康复服务需求最大的健康问题，影响了17.1亿人，导致了约1.49亿伤残寿命损失年。其中，腰背痛的疾病负担最重，是204个国家中的160个国家最为普遍的健康问题，影响了全球5.68亿人并导致了6400万伤残寿命损失年。

总体康复需求中的很大一部分可归因于另一组健康问题——伤害。研究估计，近10亿人的生活因骨折、截肢、脊髓损伤、颅脑损伤或其他伤害受到影响。其中，骨折有最大的康复需求，有4.36亿人因此受到影响。

就人数而言，包括听力和视力损伤在内的感官障碍（影响7.32亿人）也是导致较高康复需求的重要原因。研究发现，它们是导致15岁以下儿童和成年人寻求康复服务的最重要的原因。作者认为，这在很大程度上可归因于如学龄儿童近视等健康问题的持续增长，以及患有年龄相关疾病（如青光眼和听力损失）的老年人数量增加等。

作者表示，通过初级卫生保健提供康复服务，或许能有机会在患者患病初期尽早进行干预并减少慢性病可能产生的致残后果。在离家更近的地方提供这些服务，还可以让人们继续接受教育和工作，长期保持独立，从而为个人和社会带来可观的成本效益。

研究人员承认，在针对某些健康问题进行康复治疗的有效性方面，现有证据不足。他们还指出了研究的一些局限性。值得注意的是，对于缺乏疾病流行率基础数据的国家或地区，估计结果依赖于有数据且地理位置邻近的国家，实际上是基于地理邻近度的预测。尽管研究人员考虑了可能同时经历多种健康问题的人，但他们的分析未涵盖所有重叠的情况，因此可能导致对疾病患病率的过高估计。然而，研究人员也表示，由于仅选择了25种健康问题进行分析，因此也可能低估了需要康复服务的人数。

来自格拉斯哥大学（University of Glasgow）的Rod Taylor教授（并未参与此项研究）在一篇相关评论中写道：“与所有预测模型一样，这些数字也存在一定的不确定性，并且围绕着一些关键的假设：对25种健康问题的选择、量化共病影响的方式，以及源于既往研究的伤残权重的可靠性。尽管如此，我们应当祝贺作者。他们提供了按疾病、年龄和世界卫生组织区域划分的康复需求基准信息，人们对此期待已久。这些信息可用于游说医疗服务提供者、决策者和政府，使其确定采取行动和满足这些需求的优先顺序。鉴于此类游说往往需要下沉至国家/地区层面，因此未来提供更细化的数据非常重要。”

NOTES TO EDITORS

The study was carried out by the World Health Organisation and the University of Washington. It was funded by the Bill and Melinda Gates Foundation.

[1] For access to the country-level data, please see: http://www.thelancet-press.com/embargo/rehabilitation.xlsx

[2] Quote direct from the author and cannot be found in the text of the article.

[3] Dee, M., Lennon, O., & O’Sullivan, C. (2018). A systematic review of physical rehabilitation interventions for stroke in low and lower-middle income countries. Disability and rehabilitation, 1-29.

[4] Oldridge, N. B., Pakosh, M. T., & Thomas, R. J. (2016). Cardiac rehabilitation in low-and middle-income countries: a review on cost and cost-effectiveness. International health, 8(2), 77-82.

[5] Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors Study (GBD).

https://www.thelancet.com/gbd

[6] The World Health Organisation groups countries into six regions: Africa, the Americas, South-East Asia, Europe, Eastern Mediterranean, and the Western Pacific Region.

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