球麻痹，还分假性和真性？

原创 杨闪闪 上海新华医院康复医学科

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球麻痹？还分假性和真性？

球麻痹即延髓性麻痹，因为延髓又叫球延髓，所以把延髓麻痹称为球麻痹，又叫做真性球麻痹，是指病变部位直接损害延髓或相关的脑神经(舌咽、迷走神经)，导致咽、喉、腭、和舌肌瘫痪或萎缩而引起声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳及咽反射消失的一组临床症候群。

那什么是假性球麻痹呢？假性球麻痹是指病变部位在桥脑或桥脑以上部位，造成颅脑内运动神经核失去上部神经支配，而出现的延髓性麻痹。虽然都是延髓性麻痹，但是假性球麻痹相对真性球麻痹在临床症状上还是有所不同，假性球麻痹一般不出现舌肌萎缩、且咽反射存在，此外，由于双侧皮质脊髓束的受累，患者会出现强哭强笑的表现。

但不管是真性球麻痹还是假性球麻痹，两者共同的临床特点是言语困难、发音困难和吞咽困难，三大主症。本期科普将重点介绍球麻痹引起的吞咽障碍的治疗。

1.口腔感觉刺激训练

（1）温度刺激

此方法适用于口腔感知较差的患者，可使用冰棉签刺激口腔颊部、舌后部和咽喉部，以达到刺激吞咽反射区的作用。

（2）嗅、味觉刺激

通过加强外周感觉传入，即嗅觉信息传递，兴奋吞咽皮层，如酸刺激（柠檬）等。

（3）K 点刺激

主要适用于理解能力差、沟通有障碍的患者。K 点位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，位于两牙线交点的后方，此处实际上是一个凹陷。可选压舌板、棉签等压力刺激该点。促进和诱发吞咽反射，提高神经敏感性，提高口咽部肌肉的灵活性和协调性。

2

口腔运动训练

训练目的：提高肌肉力量和运动范围。

被动训练：可采用吸舌器，被动牵拉颊肌、舌肌、增强颊肌和舌肌的肌肉力量。

主动训练：

01

口唇运动训练：让患者交替进行展唇和圆唇运动、鼓腮、紧闭口唇练习以及抿住压舌板等运动。

02

下颌运动训练：夸张地做咀嚼运动。

03

舌运动训练：舌肌抵抗训练、舌左右伸展运动和舌根后缩运动等。

04

咽喉肌训练：深吸气后闭气，再慢慢呼气，深吸气保持闭气，用力咳嗽。

3.间接治疗训练

（1）Shaker训练法：又称抬头训练，作用是能增加舌骨上肌肉强度来使舌骨喉复合体向前运动能力增强,增加促使食管上括约肌开放的力量，降低下咽腔内的压力，从而使食团通过食管上括约肌时的阻力减弱提高食团的转移，改善吞咽后食物残留与误吸。训练时要求患者仰卧于床上，尽量抬高头但肩不能离开床面，眼睛看足趾。头抬到最高位时保持60秒，做3次，每做完一次都休息60秒。

（2）声门上吞咽训练：即在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管免于发生误吸。具体方法要求患者在准备吞咽前深吸一口气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后立即咳嗽，以清除咽部的滞留食物。

（3）门德尔松手法：此方法适用于喉部上提无力的患者，需要治疗师在患者吞咽时，上推喉部并固定，让患者感觉喉部上抬并尽力保持，从而环咽肌开放程度及时间随之增加，避免误吸。

4.物理治疗

低频电刺激、经颅磁刺激都是目前临床常用的促进吞咽的物理治疗方法。低频电刺激是通过低频脉冲电流刺激口舌、面颊、喉颈部位置的肌肉，促进兴奋神经，并促进受损的神经功能恢复，促进吞咽反射恢复。经颅磁刺激主要是通过兴奋刺激吞咽感觉运动皮质，调节大脑神经元的活动，能有效地改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。

5.球囊扩张术

选适当的球囊导管经鼻或口腔插入食管到环咽肌下缘，通过改变注水量或注气量来改变球囊大小，从环咽肌下缘开始逐渐往上进行扩张，促进恢复吞咽功能。

6.进食注意事项

除了以上训练方法之外，患者在进食过程中的姿势体位、速度、进食量和食物选择在吞咽过程也是极为重要的因素。

（1）进食姿势：建议进食时至少床头抬高 30°以上，头前屈进食，低头吞咽可有效防止误吸。

（2）进食速度和进食量：控制进食速度，缓慢进食，推荐进食量一口约 5 ～ 20m L，根据耐受逐步加量。

（3）食物性状：食物应柔软、易于成团，不易松散，不易在口腔中滞留。首选糊状食物，防止食物松散、量多引起呛咳及滞留。

新华医院康复医学科在成人吞咽障碍康复方面有着丰富的诊疗经验，欢迎前来就诊与咨询。

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