麻醉药是毒品，用了就会上瘾？

原创 麻小宝 知麻糖

在麻醉门诊和术前访视时

常有病人会担心

手术过程中用了麻醉药

会对自己有影响,会上瘾

大家担心的就是

负责镇痛的麻醉药--阿片类药物

阿片类药物最早在三千多年前

古埃及医学文献的药方里就出现了

那时叫鸦片,大约在六朝时期引入中国

它来源于一种花

提炼自罂粟花的物质，

既能产生快感，也能减轻疼痛。

鸦片的名称一直沿用到了现在，

但是在 19 世纪，

它的一种化合物——吗啡

被德国化学家泽尔蒂纳

在1805-1806年首次以医疗为目的

将其从鸦片中分离出来，

并使用希腊梦神Morpheus的名字

将其命名为吗啡

吗啡、可待因，

以及其他直接从罂粟中提取的物质

统称天然阿片剂。

而与这些阿片剂相似的合成物质，

比如海洛因、 羟考酮和芬太尼。

无论是合成的还是由鸦片衍生的，

这些化合物统称为阿片类药物。

目前我们临床手术的镇痛药

用的最多的是芬太尼系列

(芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼等)

因为有过一段阿片类药物滥用阶段

鸦片-阿片给人的感觉就是

不管是合成的还是天然的、

合法的还是非法的，

都是“毒品“

虽然有强大的止痛效果，

但极容易让人上瘾。

这让大家对手术麻醉就存在这样的误解

止痛药不能用

手术镇痛泵不能用

对就医过程使用的阿片药物非常抗拒

那我们一起来了解下

阿片类药物是怎么让人上瘾的?

这点必须了解

成瘾和依赖并不是由药物

或食品摄入和消化导致的现象，

而是药物/食物吸收后在大脑中的直接作用。

喜欢喝奶茶,别老说自己管不住嘴,

是管不住脑袋

人体本身就存在一个镇痛机制以及阿片类受体

不是使用了阿片类等药物才会有阿片类受体

当人体受到疼痛刺激时,

人体内会分泌内啡肽会与阿片类受体结合，

从而削弱疼痛信号，

而阿片类药物是可直接与阿片类药物受体结合

比人体内啡肽的结合更强，也更持久。

所以，相比内啡肽，

阿片类药物能缓解更加严重的疼痛。

而阿片类受体比体内的内啡肽天然信号分子

作用更明显、更广泛、影响范围很广，

除了镇痛作用外还影响情绪以及人体日常功能

可以理解为药物的并发症

比如阿片类会与大脑中的阿片类受体结合，

从而作用于人体的“愉悦系统”

药物与阿片类受体的结合

会触发多巴胺的分泌。

多巴胺与愉悦感有关，

摄取阿片类药物时标志性的愉悦感

可能就是由它引起的。

吸食“毒品”带来欣快感。

与此同时，阿片类药物

会抑制去甲肾上腺素的分泌，

从而影响清醒度、呼吸、消化和血压。

治疗剂量的阿片类药物

会导致去甲肾上腺素水平减少，

从而引发一些副作用，比如便秘。

更高剂量的阿片类药物

则会让心跳和呼吸频率下降到危险水平，

令人失去意识，甚至死亡。

用一次阿片类药物,可能会带来以上并发症

但继续使用

随着时间的推移，

人体开始对阿片类药物产生耐药性。

体内的阿片类受体数量可能会减少，

或者受体的反应会变弱。

要想体验与以往等同的多巴胺分泌

和相应的情绪作用，

人们就必须服用越来越大的剂量，

而这一循环会导致身体产生

药物依赖性和成瘾。

目前临床上需要

如此阿片类药物剂量治疗可能就癌痛治疗了

如果在手术或医用治疗过程

使用中阿片类药物剂量过大

我们也有解救办法

有一种叫做纳洛酮的药物

是防止阿片类药物过量的最佳手段。

纳洛酮会与阿片类受体结合， 但不会激活受体。

它会阻止其他阿片类药物 与受体结合，

甚至能把它们从受体上撞开，

逆转用药过量的情况。

这类疗程使用的药物 会与阿片受体结合，

但不会像吗啡、海洛因等 那样产生精神作用。

不过阿片类药物的镇痛效果也会被拮抗

那病人就会继续痛痛痛

所以

平时的手术,术后镇痛等一次或偶尔使用,

并不会导致成瘾

可能有会一些恶心,便秘等并发症

而且有专业医护在场,

阿片类药物使用是非常安全的

01

为什么我们的阿片类药物不能只镇痛,

不激活“愉悦系统”呢,就不会成瘾呀?

引用 饶毅教授的文字:

发现内源性阿片样物质，

对于痛觉理解很重要，

但我们迄今并不完全理解痛觉，

我们还不能分开吗啡的镇痛和成瘾作用.

对于阿片类药物的正常医用治疗不用恐惧

而应避免阿片类药物的滥用导致成瘾.

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