太极延缓社区中老年人认知功能衰退有效性的系统评价

原创 杨轶、童峰 定量群学

引 言

系统评价源至循证医学，它将同类干预方法进行二次总结和提炼。近来，系统评价方法也运用到国内社会工作领域。本期将介绍南京理工大学社会工作专业刘米娜老师团队的研究成果，即太极延缓社区中老年人认知功能衰退有效性的系统评价[1]。该研究以太极拳为干预方法，系统评价了太极拳延缓社区中老年人认知功能衰退的有效性，为社会工作者开展干预服务提供了证据。

研究背景

人在衰老过程中，轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）和失智症（dementia）的认知功能衰退速度异常高。不仅会削弱老年人生活的独立性，还伴随着其他身体疾病和巨大的心理痛苦，严重影响老年人生活质量。

目前，我国面临的困境：1、老年失智症的社会保障体系薄弱，资源投放量不足；2、中老年人认知功能衰退的防治水平还处于初级发展阶段；3、中国现有的社会工作者缺乏专业服务的空间，社会工作岗位稀缺，循证社会工作方法的应用还需要加强。对此，本研究系统评估太极拳运动在中老年人的整体认知、执行功能和记忆功能等方面的影响及有效性，为社会工作者有效延缓社区中老年人认知功能衰退提供高质量的证据。

研究步骤

1、明确研究问题：通过研究目的、研究内容，确定研究问题。

2、文献检索：PsycINFO、VIOD平台（含Cochrane图书馆）、PubMed平台（含MEDLINE数据库）、Web of Science平台、中国生物医学文献数据库（SinoMed），中国期刊全文数据库（CNKI），万方数据知识服务平台，采用EndNote X7进行文献管理。

3、筛选文献：纳入标准包括（1）老年认知功能的随机对照研究（RCT），不考虑盲法、分配隐藏是否充分；（2）截至2016年1月的文献；（3）干预内容为太极拳，包含孙氏/杨氏/混合太极，或24式简化太极的训练课程；（4）结果测量为认知功能，包含整体认知功能、执行功能、语言功能、记忆和学习、及其他。排除标准包括（1）轻度认知障碍伴有其他疾病且这些并存疾病影响评价太极拳干预老年轻度认知障碍效果的人群研究；（2）不能有效提取重要信息或数据的研究及通过联系研究者而没有得到相关数据的研究。

4、提取数据：对文章全文进行审查，最终确定6篇论文。采用RevMan5.3统计软件进行数据分析，通过卡方检验和I2分析研究间的异质性。

图1 文献筛选流程及结果图

表1 太极拳干预中老年认知功能研究纳入研究特征表

研究结果

纳入的文献中，主要的研究地区集中在美国、中国和越南。纳入研究在比较干预措施、研究对象基线情况、方法学质量、报告结果、干预措施时间和样本量等方面均存在差异，通过亚组分析和敏感性分析尝试解决纳入研究在干预措施和研究对象健康状况存在的异质性。

1、质量评价

3个研究被评为高质量研究，满足3个及以上Cochrane系统评价手册（2011）随机对照试验方法学质量评价标准。其他3个研究被评为中等质量研究，仅满足2个及以下随机对照试验方法学质量评价标准。

表2 太极拳干预中老年认知功能研究纳入研究质量评价表

2、Meta分析结果

（1）执行功能:对社区中的中老年人实施太极拳运动干预后，观察到连线测试A（TMT-A）的“视空间能力”和“书写运动速度” ，正序和逆序数字广度测试（DS-F和DS-B）的“工作记忆能力”均得到改善，而连线测试B（TMT-B）的“处理速度”和“认知灵活度”并没有明显改善。

（2）学习和记忆功能:太极拳运动干预对社区60岁以上老年人的记忆功能的加利福尼亚词语学习测试（CVLF）评分的差异有统计学意义，接受太极拳运动干预的参与者比其他的控制组在记忆功能上有显著改善。

（3）整体认知功能：对社区中的中老年人实施太极拳运动干预后，测量“整体认知功能”的简易精神状态检查（MMSE）得分并没有明显改善。

3、亚组分析

对连线测试A（TMT-A）评分的有效性进行随访时间的亚组分析，表明长期进行太极拳运动干预的参与者更有效改善“视空间能力”和“书写运动速度”。

4、敏感性分析

太极拳对比控制组提高中老年执行功能正序数字广度测试（DS-F）评分敏感性分析，研究分析的统计学异质性低。

研究结论

1、太极拳对延缓社区中老年人认知功能衰退有作用，且对社区健康中老年人不同的认知功能有不同的延缓效果，长期坚持太极拳能较好缓解认知功能衰退。

2、循证社会工作体现社会工作专业性和有效性，在防治中老年人的认知功能衰退时，社会工作者应充分考虑中老年人健康生活方式，重视太极拳干预在延缓中老年人认知功能衰退的重要作用。

3、社区是中老人日常生活中熟悉的重要场域，社区工作成为落实中老年人防治认知功能障碍和进行社区照顾服务的必要工作方法。

4、社会工作推进社区照顾服务方式：（1）注重观念的转换；（2）提高对认知功能障碍诊断的准确性；（3）加强干预研究，提高“证据”的准确性和显示度；（4）注重社区中的专业服务队伍建设。

研究建议

1、未来的研究不仅限于常见的测量结果，需要制定更加客观、标准的评价认知功能指标，便于比较不同研究的干预效果。同时，考虑老年人身体特征（运动控制和有氧能力等）和社会行为（情绪、压力和感知的社会支持等）等相关因素对太极与认知功能关系的影响作用。

2、可纳入轻微和中度认知损害的中老年人，比较太极拳对不同人群在降低认知功能损害，以及比较不同太极拳的运动环境和方式对降低中老年人认知功能下降的有效性。

3、我国的学术界尤其是社会工作界应该加强干预研究，应重视循证社会工作研究方法，为后期的专业社会工作实践提供可靠的证据支持和宝贵的经验，促进与其他专业和国际学术进行对话的可能。

参考文献

1.刘米娜,李学斌.太极延缓社区中老年人认知功能衰退有效性的系统评价[J].社会建设,2017,7(4):42-56.

作者简介

杨轶，四川外国语大学社会与法学院研究生。研究方向为循证社会工作，健康社会工作。

童峰，四川外国语大学社会与法学院副教授。研究方向为循证社会工作，健康社会工作与人口学。

原标题：《太极延缓社区中老年人认知功能衰退有效性的系统评价》

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