让近视的脚步“停”下来——后巩膜加固术

近视眼是影响儿童健康的一大元凶。

高度近视防治不力容易导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。

上海市儿童医院最新开展后巩膜加固术治疗儿童进行性近视，将有效控制那些病理性高度近视儿童的眼轴增长。

什么是高度近视？

高度近视是指近视度数超过600度的近视,但6岁以下儿童如果近视超过400度、8岁以下儿童近视超过500度也被称为高度近视。

而高度近视首先有很强的遗传倾向，双方父母为高度近视，孩子患高度近视的风险高则5.5倍！

近视是怎么发生的呢？

近视是眼轴的拉长，就像小朋友长个，是不可逆的。

眼轴拉得越长，眼球壁各层越向后扩张，后部巩膜,特别是黄斑部和视盘周围巩膜明显变薄,眼球后部呈蛋形膨出,形成后巩膜葡萄肿。

后巩膜葡萄肿

正常的眼睛的眼轴长度在23.5-24mm。

近视眼的眼轴长度会大于这个正常值，眼轴每增加1mm，近视度数增长300度左右。

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高度近视不仅增加了眼睛的厚度，还极大地降低了颜值

超高度近视后，眼球太长，导致出现极度的内斜

正常眼眶横断面（晶状体层面）与高度近视眼部CT对比

就像吹气球一样，气球吹到一定大小就可以了，但如果吹得太大了气球壁就会很薄。

当眼睛的近视度数大于600度，眼底的视网膜也会变薄，也会出现一系列眼底的并发症。

要重视高度近视引起的并发症！

1. 视网膜脱离、裂孔

如果眼球被无限拉长之后，视网膜会在某一些部位出现过薄的区域，过薄了之后就可能伴有视网膜裂孔。

出现裂孔之后，如果再伴有玻璃体液化等很多其他问题，就会出现视网膜脱离。

高度近视患者出现视网膜脱离的机会比非高度近视者高7-8倍。一旦发生视网膜脱离，如果治疗不及时，可能会导致视力下降，严重的甚至是永久性的视力丧失。

2. 豹纹状眼底

豹纹状眼底是高度近视的典型眼底。

这是因为近视度数高，眼轴拉长，视网膜被拉薄，视网膜下的血管变得可透见，使得眼底看起来如豹纹状。

3. 飞蚊症

高度近视眼可引发飞蚊症，即眼内玻璃体浑浊液化。

症状为感觉眼前有黑影飘动，就像蚊子在眼前飞，尤其看白色或者明亮的背景时这些小黑影更明显。

4. 眼底出血、黄斑变性

高度近视使眼球变大，造成对眼球壁的不断牵拉。

黄斑区的小血管因牵拉等因素出现破裂时，就会造成黄斑出血、裂孔，导致视力严重下降，且有中心固定暗点。

双眼高度近视黄斑出血和Fuchs斑

黄斑出血吸收后，新生血管可能会再次破裂，再出血，这样重复多次局部会形成瘢痕，导致黄斑变性，黄斑变性会永久性损害视力。

5. 白内障

高度近视的患者眼内营养代谢不正常，晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生浑浊，视力逐渐减退产生并发白内障。

（部分图片来源于网络）

说了这么多，我们该如何控制高度近视呢？

对于遗传体质明确，眼轴逐年急剧拉长的儿童，后巩膜加固术是较适合的治疗方法。

后巩膜加固术又被称为巩膜兜带术、后巩膜支撑术或后膜加强术，在临床的开展已有60多年的历史。

国内外大量研究表明，后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效。

Q

后巩膜加固术如何控制近视增长？

将加固材料固定在患者眼球变薄弱的后巩膜上，融合形成增厚的、抗张力强的“新巩膜”，以限制后巩膜扩张，从而稳定眼轴和屈光度。

Q

后巩膜加固术适应症是什么？

年龄4岁以上；

近视屈光度>400度，近期每年进展≥100度的

眼轴>25mm；

有明确遗传倾向；

眼底有弧形斑等病理性近视表现，尤其是后巩膜葡萄肿；

除外其他眼底病变的，怀疑眼底病变患者，需先进行眼底治疗。

Q

手术禁忌症是什么？

眼部炎症，肿瘤；

视网膜广泛格子样变性，有裂孔，需先进行激光治疗再行后巩膜加固术；

非轴性近视；

未控制的鼻窦炎，扁桃体炎。

Q

后巩膜加固术的手术特点？

操作相对简单，手术难度低，术后反应轻；

手术安全性高，只是眼球四壁的加固，不损伤视神经；

适合小龄儿童，手术可重复。

后巩膜加固术手术方式

Q

后巩膜加固术远期疗效如何？

后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。

手术宜早做，对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。

儿童高度近视绝大多数都是先天的，往往伴有视功能损害，如斜视、弱视，眼底发育不良等，后巩膜加固术后并不是一劳永逸，仍需进一步治疗弱视等。

Q

我可以去哪做这个手术呢？

上海市儿童医院眼科已面向进行性高度近视儿童开展后巩膜加固术。

专家 / 风采

乔彤

主任医师

眼科学博士

AAO WOPOS会员

上海市儿童医院 主任医师

中国女医师协会第一届眼科专业委员会委员

海峡医学会屈光组委员

国家儿童眼保健学组委员

上海医学会眼科分会斜视组副组长

上海市眼科临床质量控制中心专家顾问团委员

上海市眼视光学研究中心第一届学术委员

中国康复医学会视觉康复专业委员会第一届委员会委员

中国医学装备协会眼科专业委员会第二届委员

中国民族卫生协会卫生事业创业科研专项基金管理委员会第一届委员会委员

年斜视手术超过1000人次

长期援藏援疆，一对一培训当地医生

乔主任和她的手术团队

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