儿童急性中耳炎：来之匆匆，去却悠悠

原创 杨娟梅主治医师 

小明今年4岁了，

最近气温变化感冒发烧还咳嗽，

好不容易好的差不多了。

｜图片来源于网络｜

这天夜里突然捂着左耳哇哇大哭，

家长半夜连忙赶到医院急诊就诊。

医生问病史检查后，

告知是“急性中耳炎”，

开了药以后，

让家长过一个星期带小明去复诊。

小明第二天就不疼了，

也没有什么不舒服。

可是过段时间，

小明好像看电视的时候声音开的很大，

从后面叫需要比以前大声很多。

这才想起了之前朵痛的事情，

也忘了去复诊，

再次去医院求助，

｜图片来源于网络｜

这时候，

医生告知是“分泌性中耳炎”，

耳朵里面有积液。

问与答

Q1

什么是急性中耳炎？是怎么引起的？

急性中耳炎是48小时内突然发生的中耳急性炎性反应，以突发耳痛为主要特点，有时伴有发热甚至耳流脓。由于儿童的咽鼓管比较相对成年人比较平直（图一），上呼吸感染的时候，细菌或病毒容易通过咽鼓管进入中耳，继而引起急性炎症。图一

｜图片来源于网络｜

Q2:

急性中耳炎只有小朋友才会发吗？

急性中耳炎可以在任何年龄阶段发作，常见于儿童，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系。

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报道62%的小于1岁婴幼儿患过AOM（急性中耳炎），83%的儿童3岁之前至少发作过一次急性中耳炎。

Q3:

急性中耳炎都会耳流脓吗？

急性中耳炎以突发性耳痛为特点，根据鼓膜是否穿孔流脓分为急性非化脓性中耳炎（图二B，鼓膜红肿凸起）和急性化脓性中耳炎(图二C，鼓膜穿孔)。急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔时会有耳流脓，常见于低龄的婴幼儿。图二

鼓膜的不同表现

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Q4:

急性中耳炎需要用抗生素吗？

急性中耳炎的主要致病菌是肺炎链球菌（70%），其次为其他细菌或者病毒。因此，病因治疗主要通过口服抗菌药物的应用，结合其他症状对症治疗，包括滴耳液和鼻部用药。

但是根据指南，并不是所有的急性中耳炎都需要用抗生素。根据急性中耳炎的严重程度，比如耳痛的程度，是否流脓，是否发热，发热的程度来决定是否使用抗生素，使用何种抗生素以及使用疗程都应该严格遵医嘱。

Q5:

急性中耳炎多长时间能治愈？是否会留下后遗症？

急性中耳炎的病程发展和转归是一个复杂的过程，虽然耳痛的症状一般都是几个小时或者一两天，但是病程的持续时间差别很大。这和感染的细菌种类，毒力的大小，患者的免疫力，初始的严重程度，用药的方案和疗程都有关系。有的小朋友一周复诊的时候已经痊愈。有的转为中耳积液，一个月甚至数月还能看到鼓膜上有液平（图二D），也就 “分泌性中耳炎”。这种情况下已经影响小朋友的听力，家长会发现小朋友听力明显比之前下降。不过即使影响到听力也不要太担心，这个时候听力下降大多数是传导性的，是个可逆的过程。大部分小朋友不需要用药，经过观察随访一般在3到6个月中耳积液能逐步吸收痊愈。但是如果这种情况没有被及时发现和随访，拖得时间太长的话，一些中耳炎的后遗症包括鼓室黏连、中耳胆固醇肉芽肿甚至中耳胆脂瘤都有可能出现。

Q6:

急性中耳炎如何预防？

对于急性中耳炎的预防，其实最主要就是预防上呼吸道感染和增强免疫力。急性鼻炎鼻窦炎，急性咽炎，急性扁桃体炎等等都有可能直接或者间接的引起急性中耳炎的发作。如果反复多次的急性中耳炎的发作，那么要综合评估是否有反复发作的急性扁桃体炎或者腺样体肥大和慢性鼻窦炎等等要同时治疗。

Q7:

急性中耳炎什么情况下需要手术？

大部分的急性中耳炎经过治疗和随访一段时间以后都能痊愈，即使转为分泌性中耳炎，大部分在3到6个月中耳积液能逐步吸收痊愈。但是对于反复多次急性发作的急性中耳炎（比如半年超过三次，一年超过4次）或者明显影响到听力超过6个月还没有好转迹象的则需要考虑是否手术治疗了。手术则要根据年龄和是否并发腺样体肥大等来选择手术方式。

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小结

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急性中耳炎的耳痛症状来也快，

去也快，

但是病程持续其实比想象中要长很多。

正所谓“中耳炎来之匆匆，去却悠悠”。

家长们要重视和了解疾病的发生发展过程，

配合医生的用药和复诊，

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即使是已经发生听力下降，

根据正规治疗和随访，

大部分小朋友都不会留下后遗症“尾巴”。

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参考文献

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1

儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会（2015年12月）

2

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE

The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Siddiq S, Grainger J.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug;100(4):193-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-305550. Epub 2014 Nov 12. Review.

｜作者简介｜

杨娟梅 | 主治医师

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

医学博士

主治医师

擅长耳鼻喉科相关常见疾病的诊治；

专注于耳科疾病的诊治和相关手术治疗，

包括耳聋、耳鸣、眩晕、面瘫、外耳及中耳相关疾病等。

曾于2009-2011联合培养博士于

美国加利福尼亚大学戴维斯分校，

2016年以访问学者身份于

美国耶鲁大学耳鼻喉科学习。

2018年获得长三角神经科学家奖；

2017年获得教育部自然科学奖二等

（第三完成人）；

2019年获得复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

优秀带教医生；

主持国家自然科学青年基金一项；

主持上海市自然科学基金面上项目一项。

国际特奥会东亚区听觉医疗主任

（2018年获得培训证书）。

研究方向侧重于毛细胞再生以及

耳鸣相关机理探究和治疗。

作 者 | 杨娟梅

配 图 | 张小妍

校 对 | 丁 宇 张小妍

排 版 | 闵 勇 陈亦文

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