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【探究竟】听说，颈前甲状腺手术也可以不留疤了？

2020-12-11 16:21

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创陈晨金贻婷复旦大学附属华山医院收录于话题#普外科6#甲乳外科1

甲状腺是颈部气管前面、形似蝴蝶的器官，体积虽小，功能却很重要，甲状腺分泌的甲状腺素是生长发育及新陈代谢中必不可少的重要激素。

虽然近些年甲状腺结节的检出率逐年升高，但大多属于良性组织增生和退行性病变，仅有5%-10%的甲状腺结节为甲状腺癌。甲状腺癌可发生于任何年龄段，女性更为常见。好在，甲状腺癌被称作“懒惰”的癌症，大多数生长缓慢，恶性度较低，其中最常见的约占85%-90%的乳头状癌治愈率可达95%以上。

目前，甲状腺癌仍以手术治疗为主，包括切除一侧或全部甲状腺腺体，同时清扫甲状腺周围的中央区淋巴结。如果存在颈部侧区淋巴结的转移，则需要扩大清扫的范围。甲状腺癌对化疗放疗大多不敏感，大多数患者术后仅需内分泌治疗，主要是服用优甲乐，部分患者还需碘131同位素治疗或靶向治疗。

什么是腔镜甲状腺手术？

传统甲状腺手术直接在颈前作6-8cm左右切口，虽然术后疾病痊愈了，但留下无法消除的疤痕，对爱美的年轻女性，会造成无法弥补的缺憾。

腔镜甲状腺手术是腔镜技术在甲状腺领域的应用。腔镜手术在腹部外科已经相当普及，但在甲状腺领域这是一种新发展起来的微创手术方式。它将传统的腹腔镜器械运用到甲状腺手术中，将原先颈部切口转移到更隐蔽的部位，并将原来较为明显的大切口变为数个1cm左右小切口，通过在切口至颈部建立皮下腔隙，利用腹腔镜镜头及细长的操作柄，在较小的空间中切除病灶。

与传统手术相比，腔镜下甲状腺手术术后瘢痕小，可以彻底解决颈部留疤问题，年轻病人更乐意接受。

腔镜甲状腺手术有哪些选择？

腔镜甲状腺手术主要有经乳晕、腋窝和口腔前庭 3 种入路。

① 乳晕入路目前应用最多，技术发展最为成熟的。该种术式将切口放在两侧乳晕旁，位置隐蔽，且手术难度相对较小，易于掌握，具有广泛适应证，尤其对双侧甲状腺切除或巨大甲状腺肿切除有一定优势。

但乳晕切口距离甲状腺较远，皮下分离范围比较大，一定程度上增加了手术创伤和术后皮下瘀血瘀斑。此外腔镜镜头不能弯曲，在突出的锁骨后方存在视野盲区，对此处的淋巴结清扫难度就比较大了。

② 腋窝入路皮下分离范围较短，镜头从甲状腺侧面观察，视野较开阔。

但由于切口全部集中在一侧腋下，操作空间比较小，对双侧甲状腺手术来说，想要看清对侧甲状腺相当困难。因此单纯的腋窝入路主要适合明确一侧甲状腺病变的患者。

③ 经口腔前庭入路近十年新发展起来的腔镜甲状腺术式。口腔前庭是口腔中唇齿间的腔隙，在靠近牙龈的黏膜上作三个小切口完成腔镜甲状腺手术，可以真正做到皮肤无痕。并且自上而下的手术避免了前两种手术入路的视野盲区，可以更好地清扫中央区淋巴结。对于爱美女性来说，这种术式已成为首选。

腔镜甲状腺手术适合哪些人？

腔镜甲状腺手术最初仅用于良性甲状腺结节切除，到现在已经普遍适用于甲状腺癌的根治术以及甲状旁腺病灶切除。除满足美观要求外，腔镜手术借助高分辨的显示屏，视野更清晰，可以更准确地分辨甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围的重要结构。

不建议人群！

① 由于颈部的空间相对狭小，如肿瘤侵犯气管、食管及喉返神经等周围器官、颈侧区淋巴结转移或甲状腺的病灶较大（超过4cm），不建议首选腔镜手术。

② 同时合并桥本氏甲状腺炎的患者需慎重考虑腔镜手术，因为这些患者甲状腺质地较差，并且容易术中出血。

腔镜甲状腺手术有哪些缺点？

腔镜甲状腺手术其实并不能算严格意义上的微创手术。因为颈部是离甲状腺最近的，而腔镜手术其实是“舍近求远”，人为地制造一个手术腔隙，增加了皮下组织损伤，这也是一些医生不推崇腔镜甲状腺手术的重要原因。

华山医院团队经过术后观察随访发现，腔镜手术与传统手术相比，无论是并发症的发生率还是术后的恢复时间都没有明显差别，因为“无痕”，腔镜术后患者满意度更高。

任何治疗都有各自的优缺点，腔镜甲状腺手术也不例外。在确定治疗方案之前，需详细地检查，需专业医生的评估。做到鱼和熊掌兼得，美丽与健康兼顾。

专家介绍

邹强，主任医师、教授、博士生导师。复旦大学附属华山医院普外科副主任，甲乳外科主任，上海华山东方乳房专科医院院长，中华医学会内分泌外科学会委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，复旦大学乳腺癌研究所副所长，复旦大学甲状腺肿瘤诊治中心副主任，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委，上海市抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主委。擅长：乳腺与甲状腺疾病的外科诊治，尤其是乳腺肿瘤的早期诊断与微创手术，乳腺癌癌前期病变的诊治，乳腺癌高危人群的预防，以手术为主的乳腺癌的综合治疗，乳房整形与重建。

门诊时间：

周二下午（江苏路分部，江苏路796号）

周三上午（总院特需门诊，乌鲁木齐中路12号）