肺结节有必要做PET-CT来判断良恶性吗？

原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

不止一个肺结节病人问过这个问题：听说PET-CT能看到全身的毛病，我有没有必要做一下，看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？

关于PET-CT这个检查，越来越多的人对其有所了解，PET-CT是将PET扫描仪和螺旋CT设备结合在一起形成的功能显像仪器。在肿瘤诊断方面作用尤其突出。PET-CT之所以在肿瘤诊断中有优势，是因为恶性肿瘤细胞代谢率比较高，当带有放射性核素标记的葡萄糖进入体内，会在高代谢区域聚集，形成放射性异常浓聚，从而判断出病变部位。

肺结节令很多人苦恼，尤其是那些一时不能判断性质的磨玻璃结节，咬牙开刀吧，怕是良性的，白挨一刀；随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，弄得很多人夜不能寐，焦虑不安。于是有些人想到PET-CT这个检查，号称“现代科技桂冠”的PET-CT对肺结节病人到底有没有帮助呢？

事实上PET-CT并不是多么神秘的检查，就因为绝大多数肿瘤细胞代谢率高，放射性核素就聚集于此，那如果细胞代谢率不高呢，是不是就不显影？对，确实如此，一些低度恶性的肿瘤或微小病灶FDG代谢增高并不明显，PET-CT上是有可能发现不了的，这就是假阴性。研究发现，约有30％～50％的高分化肝细胞癌、22％～50％的高分化甲状腺癌、6％～23％的肾透明细胞癌、33％～100％的前列腺癌、33％～60％膀胱癌、41％的黏液腺癌、38％的胃印戒细胞癌及细支气管肺泡癌、类癌、神经内分泌肿瘤或<7mm的小病灶可出现假阴性的结果。

肺结节同样如此，对于纯磨玻璃结节，即便是恶性的，大多数为贴壁生长的细胞，这类细胞为惰性生长，代谢率很低，在PET-CT上几乎没有FDG的摄取。Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值。而对于对于8mm-10mm的部分实性磨玻璃结节（即混合磨玻璃结节），在进行创伤性的检查前建议进行PET-CT检查。美国胸科医师学(ACCP）肺部结节评估指南提出：对于>8mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。由此可见，肺结节需不需要做PET-CT是有要求和标准的，8mm以下的肺结节做PET-CT价值不大，还得承受较大的辐射风险，得不偿失。

为保证结果更准确，做PET-CT前注意事项：检查前不可剧烈运动，空腹4-6小时，禁食不禁水，禁食不禁药，不喝含糖饮料，不接受含糖水的点滴治疗。检查前几天的饮食可以减少碳水化合物，提高优质蛋白含量，忌烟酒。检查前排空膀胱，排尿时尽量避免尿液污染体表和衣裤。被检者在注射显像药物后保持安静，不要走动。如果进行了钡餐检查后至少间隔一周才能做PET-CT。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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原标题：《肺结节有必要做PET-CT来判断良恶性吗？并非每个结节都需要》

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