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【小南话科普】麻醉师用“牛奶”就能让人昏昏入睡？这究竟是什么？

2021-02-22 17:03

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

麻醉师

开始麻醉了，我要给您推注“牛奶”了。

医生你说什么？！！牛奶？你要给我用牛奶来麻醉？？？

李雷

麻醉师

是的，不用担心哦~它是麻醉药！

这个让人入睡的“牛奶”

并非真的牛奶

它的名字叫“丙泊酚”

是一个大名鼎鼎、使用最广泛

经历了40多年发展历程的静脉麻醉药

丙泊酚到底是何方神圣？

让我们一起来慢慢揭开它神秘的面纱吧！

丙泊酚的诞生

在丙泊酚使用之前，硫喷妥钠、γ-羟基丁酸钠等老一辈静脉麻醉药是主力军，但是它们有很多缺点，如作用弱、作用时间过长，影响呼吸和血压、心率，容易驻留在人体内，导致麻醉后较长时间不醒，或者醒的迷迷糊糊，此外还可能诱发其它一些疾病，如气喘等，这些缺点表明它们都不是理想的麻醉药品。

在没有理想静脉麻醉药的背景下，研发者约翰·格伦致力于研发新的静脉麻醉药，终于让丙泊酚诞生在上个世纪70年代初。1977年丙泊酚开始被科学家们试探着去用做静脉麻醉药，结果其发现作用强、起效快、醒的快而且醒的好、排出快，简直是那个年代其他静脉麻醉药无法比拟的神奇所在。1986年，丙泊酚在英国上市，1989年获得美国的上市批准，1994年在中国应用于临床，一直到现在它被称为静脉麻醉药中的“王者”。

丙泊酚的特性

丙泊酚自身是油性的，不溶于水，不可直接静脉注射使用。想要制作成为可以静脉使用的药物，还得把它溶解在大豆油、卵磷脂、甘油等溶剂里面，通过一系列复杂的工艺操作，丙泊酚溶解在大豆油中并被卵磷脂包围，最终变成乳白色，这就是为什么我们用的丙泊酚长得很像牛奶。

丙泊酚药理特性及临床应用

丙泊酚作用于大脑，主要作用是催眠、镇静与遗忘。用药后的病人不仅不会感觉到手术过程和疼痛，很重要的是入睡后的病人多数会做美梦，心情愉悦，精神放松，睡得香甜。手术结束后病人很不情愿被叫醒，因为我们一不小心就打断了他们/她们的美梦，那种舒适甜美的感觉甚至难用语言描绘。

丙泊酚是一种强效的镇静剂，通常用于全身麻醉，也用于短小的手术中，如无痛人工流产、无痛胃肠镜等。除了具有麻醉镇静作用外，丙泊酚还有很多其他作用，比如可用于治疗全身抽搐，保护脑功能，还具有抗炎症、抗呕吐等作用。

使用限制及副作用

丙泊酚不属于OTC类药物或一般处方药，虽然目前不属于麻醉精神药品，但它是一种高危药品，并不是每一个人可以随便使用，即使是获得执业医师执照的医师，也不一定能正确安全地使用它。

大家一定不会忘记一代歌坛天王迈克尔·杰克逊的意外离世。2009年，在医生暂时离开且没有监护的情况下，他因为注射丙泊酚治疗失眠，最终因窒息严重缺氧而去世。

丙泊酚虽然具有很多的优点，有重大的历史意义，但是它同样具有很多副作用，严重时致残致死就在一念之间。

丙泊酚能很强地抑制人的呼吸功能，这是其导致病人严重残疾或死亡的最主要原因。一旦病人发生呼吸抑制甚至呼吸停止，在缺乏有效的呼吸、血压监护和及时有效的人工帮助呼吸的情况下，极容易发生严重的缺氧，数分钟后病人就可因为脑缺氧发生无法恢复的脑损伤或最终其他重要的器官严重缺氧导致病人死亡。

丙泊酚对心脏和血管也有明显抑制作用，扩张血管使血压下降。若用药过量或注射过速度快，会出现严重低血压，甚至心脏骤停，需要麻醉医生紧急处理。

丙泊酚让病人抱怨最多的副作用应该是注射痛。丙泊酚本身具有强烈的刺激性，注射时可能会引起注射部位像烧灼一样的疼痛。

连续几天、甚至几周的长时间输注丙泊酚还会导致一种少见但非常致命的副作用，称之为“丙泊酚输注综合征”，导致人体内代谢紊乱、高脂血症、心衰、难治性心动过缓甚至心跳骤停。故临床上应谨慎长时间、大剂量使用丙泊酚。

另外丙泊酚还有过敏反应，导致抽筋、感染和静脉炎等副作用。

最先研发丙泊酚的厂家阿斯利康在说明书中明确标注“丙泊酚注射液应由受过训练的麻醉科医生或重症监护病房医生来给药。用药期间病人应始终处于监护中，备有保持呼吸道顺畅，人工通气，供氧和其他复苏的设备。不应由外科医师或其它手术医师给药”。因此，安全使用丙泊酚离不开监护抢救设备和仪器，患者睡得香甜的背后离不开麻醉医生的幕后生命守护。

新的替代药物

丙泊酚虽然具有很多优点，并广泛使用了30多年，但是副作用也一直困扰着麻醉医生和临床医生。科学家们经过不断的探索和改进，新一代的麻醉镇静药物如环泊酚、瑞马唑仑等已经研发出来，他们不仅具有相似的优点，甚至具有更多的优点，同时减少了副作用，越来越接近理想的麻醉药的要求。希望新的镇静麻醉药越来越多的研发出来造福于人类。