全国人大代表陈鑫：建议提高儿童先心病医保报销比例至90%

今年全国“两会”，全国人大代表、南京市第一医院副院长、心胸血管外科主任陈鑫带来的建议是，尽快落实儿童先天性心脏病(下简称"先心病")手术费用医保报销问题，让儿童先心病手术能够享受更高的报销比例，争取由现在的50-60%提高到80-90%。

先心病被公认是一种“治疗效益较大”的疾病——95%的先心病可以治愈，且花费相对不算巨额，简单的先心病3万元左右。“多数儿童先心病，及时治疗后，完全可以像正常人一样成长。”陈鑫代表对澎湃新闻(www.thepaper.cn)表示。

但实际生活中，仍有相当一部分患者群体，因无法负担手术费用，而得不到有效救治。

根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国先心病患者约200万，每年新增先心病患儿9-15万，但实际上每年仅完成8万例先心病手术。

“治疗费用上，各级医保支付起到了决定性作用，多种慈善救助基金也发挥了积极的补充用。还有数万名没有得到及时治疗的先心病患儿，主要是经济原因。”陈鑫表示，出生在贫困家庭、边远农村或西部欠发达地区的先心病患儿，因为家庭经济条件差，未能及时治疗，因病致贫、因病返贫，这又增加了脱贫攻坚的难度。

早在2010年时任国务院总理温家宝在作政府工作报告时就明确指出：开展农村儿童白血病、先心病医疗保障试点。同年6月原卫生部将儿童先心病手术纳入试点范围，原则上新农合的补偿/报销比例应达到本省限定费用70%左右。

2011年时任卫生部部长陈竺宣布：“儿童先心病和急性白血病全面推开免费治疗”——实际由新农合报销70%，然后由大病救助基金根据家庭情况给予20%的补偿。

然而，由于种种因素，在全国不少地区，尤其在农村、欠发达地区，先心病免费治疗并不容易。

比如，对于农村地区贫困先心病患者而言，2019年新农合统一并入居民医保后，在一些地区，农民享有的大病报销比例与原先城镇居民保持相同，变为50%，而过去新农合重大疾病待遇政策下，儿童先心病、白血病等可报销70%-90%，这一定程度上加重了农村地区贫困先心病患者的负担。

对于需转往上级医院就诊的患者而言，跨市、跨省后，报销比例降低，三甲医院手术报销比例仅50-60%。

对于婴幼儿患者，出生三个月内如果没有加入医保，则无法报销；出生三个月内如果加入了医保，那么从出生时开始算起，孩子所产生的医疗费会得到一定比例的报销，约为70~85%；重症先心病患儿手术前后常用的治疗肺动脉高压的药品，也不在医保报销范围。

为此，陈鑫代表建议，国家出台政策，争取将儿童先心病手术的报销比例，从现在的50-60%提高到80-90%。

具体而言，国家卫健委和国家医保局联合下发指导意见，保障农村、贫困地区、西部欠发达地区的儿童先心病手术医保水平，供各省、直辖市、自治区根据自身情况对照执行。

对于新生儿发现先天性心脏病，规定及时补缴医保就可以享受医保报销政策。将儿童先心病手术前后需要用的降低肺动脉压力药物纳入医保范围，减轻这些家庭经济负担。

同时，加强政策宣传，特别是在农村和欠发达地区，及时筛查发现治疗先心病。