男子针药复合麻醉下植入人工瓣膜，下手术台后握杯喝了口水

35岁男子感冒后高热持续40余天，出现胸闷心慌气促就诊，经诊断患有“重症感染性心内膜炎”。

3月9日，澎湃新闻记者从上海岳阳医院获悉，该院接诊了这名病例应先生。周嘉教授带领的针刺麻醉团队，实施了现代针刺麻醉下的无气管插管心脏主动脉瓣置换术，应先生被植入了人工瓣膜，整个手术过程中，应先生的心停跳时间仅48分钟。

在医生的轻唤下，应先生在手术台上就睁开了双眼。直接返回心胸外科监护室后，应先生自行握着水杯，很满足地喝了一大口水。如果是采用常规的麻醉方式，此时的应先生还在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。

历经短暂的康复期，应先生恢复良好，即将出院。

周嘉教授（左）与患者合影。  本文图均为 上海岳阳医院供图

感冒后出现高热，竟持续40余天

2020年12月下旬，35岁的应先生在出差期间感冒后出现高热，在当地医院退热治疗效果不佳，高热持续40余天。

2021年1月下旬，他开始出现胸闷心慌气促症状，回到上海经就医心超检查提示，被诊断为“亚急性重症感染性心内膜炎，重度主动脉瓣关闭不全，左心功能衰竭”。

经多方打听，他来到上海岳阳医院，被急诊收入心胸外科。

经过积极消炎对症治疗，应先生体温虽有所下降，但是他右足背出现感染性结节，提示有赘生物脱离。一旦赘生物脱落至重要脏器，会出现昏迷、脏器缺血等随时危及生命的情况发生，后果不堪设想。

院方透露，患者病情危重，手术风险很高，但只有手术才有长期生存的机会。理论上，术前应足时、足量使用有效抗生素2-4周，才可完全控制住细菌繁殖，避免术后感染复发。但是，在抗菌过程中，部分患者会出现菌栓脱落或感染无法控制而丧失手术时机。

手术时机的选择对医生是一个极大的挑战，且手术风险非常高，术中术后出现各种意外及并发症可能非常大。

由心胸外科、心内科、麻醉科、针灸科、超声诊断科、医学影像科、护理部等组成的岳阳医院现代针刺麻醉多学科诊疗团队，进行了详细的术前讨论和风险评估。

考虑到患者的实际情况，团队制定了采用现代针刺麻醉（即针药复合麻醉）下无气管插管进行主动脉瓣置换手术的个性化手术方案。

针刺麻醉，术中心脏停跳48分钟

手术于2月18日上午开始。

该院针灸科主任医师李璟选取患者双侧的云门穴、中府穴、内关穴、列缺穴进行针刺，得气后连接电针仪刺激。麻醉科主任许华等施以静脉内少量麻醉。半小时后，针刺麻醉和药物麻醉的联合效果达到最佳，患者进入了“浅睡眠、自主呼吸”的状态。

手术过程中

“手术开始！”随后，医生切开皮肤、锯开胸骨，建立体外循环，期间，患者的血压、心率、呼吸、氧饱和度都很平稳。

周嘉教授在心胸外科主任陈彤宇的配合下，切开主动脉，术中发现赘生物已损坏整个主动脉瓣叶，并已经形成了酥脆易脱落的可怕菌团。

在仔细切除了所有感染瓣膜，并对瓣膜根部进行碘伏消毒和电凝烧灼处理的同时，术中对整个左心室进行了反复的冲洗。患者人工瓣膜植入顺利，开放主动脉阻断钳，心脏就自动恢复有节律的跳动。手术一气呵成，心停跳时间仅48分钟。

在许华的轻唤下，应先生在手术台上立刻睁开了双眼。从手术台上下来后，清醒状态下的应先生没进复苏室，就直接返回了心胸外科监护室。

“我有点口渴，想喝水。”随后，应先生自行握着水杯，很满足地喝了一大口。而如果是用常规的麻醉方式，此时的应先生一定还是在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。术后，常规治疗护理外，他继续进行针刺治疗。

周嘉教授表示，现代针刺麻醉与常规气静全麻心脏手术比较，显著减少术中麻醉药用量，有效减轻术后疼痛及镇痛药的使用，提高了脏器保护，减少术后并发症的发生，加速术后康复。

术后第一天，患者已能自行进食早餐；第二天，已下床活动、自行如厕；第三天，已出监护室。

“我曾以为不会有这一天了，我终于活过来了！”这一康复速度让愁眉不展近2个月的应先生和家人恢复了灿烂笑容。目前患者身体恢复良好，近期即将出院。

“感染性心内膜炎凶险、隐匿，容易被误诊。”周嘉教授提醒，出现不明原因持续高热，要警惕感染性心内膜炎的可能，应及时到医院就诊。