全球心衰新增病例“中国占1/3”，病因有哪些？.

原创 人间世 医学界心血管频道

*仅供医学专业人士阅读参考

近30年，全球心衰患病人数翻了1倍，心衰管理路在何方？

我国心衰防治情况不容乐观，亟待改变！

心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能发生异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。尽管近些年来，心衰的防治取得了十足的进展，但是心衰的疾病负担似乎并未迎来预期中的拐点。

近期the European Journal of Preventive Cardiology[1]上发表的一项研究，聚焦于1990-2017年195个国家和地区的心衰负担，发现全球心衰患者的数量从1990年的3350万增加到2017年的6430万，几乎翻了一番，表明当前心衰防治情况不容乐观！

全球心衰新增病例，中国占了1/3

该研究通过分析全球疾病负担研究（The Global Burden of Disease Study）的数据，发现2017年全球心衰年龄标化患病率为831.0/10万人，尽管较1990年下降了7.2%，但全球心衰患者绝对数量却增加了近一倍。其中不同性别的患病绝对数和年龄标化患病率分别为（男：女）：2950万vs. 3480万和844.6/10万人vs. 817.5/10万人。此外心衰患病率随着年龄的增长而增加，在男性70-74岁和女性75-79岁分别达到了峰值。

图1 2017年不同地区心衰年龄标化患病率

值得注意的是，不同地区的心衰患病率存在着显著的差异。研究者根据社会人口指数（SDI）对195个国家和地区进行了分组，发现在1990~2017年，高SDI的国家和地区，心衰年龄标准化患病率下降了20.3%，但在低SDI、中低SDI、中等SDI国家这一指标却在上升。

其中我国2017年的心衰年龄标准化患病率较1990年则上升了5%~10%，而且中国人口基数庞大，估测1990年-2018年全球心衰患者增长人数中近1/3来自我国（29.9%）。而据《中国心血管健康与疾病报告2019》[2]，2012-2015年中国心衰的患病率为1.3%，较2000年增加了44.0%。因此在我国心衰防治仍然是一项十分沉重的负担。

研究人员指出：“尽管部分地区心衰患病率已经开始下降，但是发展中国家心衰患病率增长趋势依然明显，这种趋势的产生可能与高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及其他不良生活方式息息相关。”

缺血性心脏病是心衰首要病因，

高血压、慢阻肺紧随其后

该研究分析了全球心衰的病因构成，其中缺血性心脏病占26.5%，位居首位，其后分别为：高血压性心脏病（26.2%）、慢性阻塞性肺疾病（23.4%）、心肌病（6.5%）、退行性二尖瓣瓣膜病（2.7%）、其他心血管疾病（2.4%）、酒精性心肌病（2.4%）、非风湿性钙化性主动脉瓣瓣膜病（2.3%）、风湿性心脏病（1.8%）以及心肌炎（1.7%）。

图2不同特征人群心衰病因构成

与我国的China-HF研究[3]结论相似。China-HF研究从合并症的角度，发现我国心衰的主要合并症构成发生明显变化，目前位居前三的分别为高血压（50.9%）、冠心病（49.6%）及心房颤动（24.4%）。

因此，对于中国人群而言，我们需要特别重视缺血性心脏病、高血压等心衰常见病因的识别和防治。比如对于缺血性心脏病患者，要强化血糖、血脂等危险因素管理，规范冠心病二级预防治疗，必要时行血运重建；而对于高血压患者，长期有效控制血压可以使心衰风险降低50%，应根据高血压指南严重控制高血压以预防或延缓心衰的发生。

需要强调的是，不同地区的心衰病因构成也不同。比如说在南亚和东亚，慢性阻塞性肺疾病居于首位，约占34.3%，这可能与该地区的高吸烟率和空气污染有关。特别是我国大陆男性人群中约有52.9%吸烟，远高于其他地区，除此之外，我国既往空气质量不佳也造成了一定的影响。

值得庆幸的是，经过多年的努力和发展，目前我国居民吸烟率已呈下降趋势，空气质量也已显著改善。当然还需继续积极倡导戒烟、绿色出行等健康生活方式以进一步提高居民健康水平。

预后差，我国心衰所致YLD呈升高趋势

该研究发现2017年全球心衰所致伤残损失健康生命年（YLD）约为990万，较1990年增长了将近106%，然而年龄标化YLD在1990-2017年之间保持相对稳定（129.4/10万vs. 128.2/10万）。同时不同地区的年龄标化YLD还是存在较大的差异。

其中在高SDI国家和地区，心衰所致年龄标化YLD降低了15.8%，与此相对的是，在低SDI国家和地区，心衰所致年龄标化YLD则增加了10.7%。

图3不同SDI国家和地区的心衰所致年龄标化YLD变化趋势

而我国心衰所致年龄标化YLD在1990年为154.2/10万，在2017年为158.4/10万，增长了2.8%，这可能与心衰治疗依从性较低有关。

China-HF注册研究[3]的数据表明，在我国心衰住院患者中，入院时使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β受体阻滞剂的比例分别为30.1%、27.0%、25.6%，远低于欧美、日韩等其他国家的数据。

当心衰患者出院时，ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在我国患者中的使用率分别为67.5%，70.0%和74.1%，仍并不理想。

此外我国心衰患者器械治疗的比例也相对偏低。China-HF注册研究显示，我国心衰住院患者进行植入型心律转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）植入比例仅为0.3% 。

幸运的是，近年来我国推动了心衰中心建设，以加强对基层医院的培训指导，并在不断完善心衰诊治的规范化管理，已初步建立了科学规范且有中国特色的心衰管理体系，而这势必将整体改善我国心衰患者的预后[4]。

总结

心衰已成为全球的医疗和社会负担，而且不同地区的心衰患病率和病因分布存在显著的差异性。目前我国心衰患病率及心衰YLD呈增长趋势，且缺血性心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病是位居前列的常见病因，在将来，我们一方面要加强对心衰危险因素的干预和管理，从上游阻断心衰的发生发展，另一方面也要对心衰患者进行规范的治疗和随访，以期早日迎来拐点！

参考资料：

[1]Burden of heart failure and underlying causes in 195 countries and territories from 1990 to 2017.Eur J Prev Cardiol.2021 Feb 12;zwaa147.

[2]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志,2020,35(9):833-854.

[3]Contemporary Epidemiology,Management,and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China:Results From the China Heart Failure(China-HF)Registry.J Card Fail.2017 Dec;23(12):868-875.

[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：人间世

原标题：《全球心衰新增病例“中国占1/3”！心衰病因「前3」是这些......》

阅读原文