肾功能不好，蛋白质该吃多少？

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老何是一位慢性肾功能衰竭患者，他每天都在为吃什么而苦恼。

一切蛋白质含量高的食物，老何统统拒绝，搞得现在周身乏力，营养不良。

他也常抱怨：“最后没死于肾病，倒有可能先饿死了。”

那么，肾病患者应拒绝含蛋白质的食物吗？若可以吃又该如何吃呢？

三甲天团

薛宁

复旦大学附属中山医院肾病科副主任医师

肾病患者也需要蛋白质

人体能量和营养的主要来源是碳水化合物、脂肪和蛋白质。

其中，蛋白质是构成人体组织、细胞的基本物质，是人体生长发育、生理调节不可或缺的原料，在人体生理代谢过程中有不可替代的作用，所以肾病患者不应该、也不需要拒绝含蛋白质的食物。

把握好摄入蛋白质的种类和量是健康饮食的法宝。

蛋白质摄入过少可导致肌肉量减少，基础代谢也随之降低。

基础代谢降低，即使运动，脂肪也很难燃烧，从而减肥的效果也会变得很差，还会出现水肿、贫血、腹泻、脱发、降低免疫力，组织修复缓慢，伤口不易愈合等症状；

儿童和青少年蛋白质摄入减少，可表现为生长发育迟缓，身高、体重均低于正常范围，甚至影响智力发育；

妇女蛋白质摄入过少可出现雌激素合成障碍，影响正常月经周期，导致经量减少或闭经，还可影响哺乳期女性乳汁分泌。

氨基酸是构成蛋白质的基本单位。

自然界中有20种氨基酸可以被人体的新陈代谢和营养所利用，其中9种氨基酸必须通过外界营养补充，称为必需氨基酸，在动物、蛋奶类食物中含量高；11种氨基酸即使食物中不提供也能在体内生成，称为非必需氨基酸，在植物中较为常见。

肾功能不好，蛋白质该吃多少？

蛋白质摄入过多同样对人体有害。

一般情况下，人体不贮存蛋白质，所以必须将过多的蛋白质脱氨分解，产生的含氮废物由尿液排出体外，加重了肾脏的负担，若肾脏功能本来不好，危害会更大。

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非透析肾脏病患者应该摄入多少蛋白质？

首先，需计算标准体重，最为简单的方法是标准体重（千克）＝身高（厘米）-105，也可以使用体重指数（BMI）计算。

然后使用标准体重计算每日蛋白摄入量。

肾病综合征（24小时尿蛋白定量≥3.5克、低蛋白血症）患者——

每日蛋白摄入0.8～1.0克/千克体重，蛋白质流失严重者可额外增加1～5克/天。

非肾病综合征（24小时尿蛋白定量＜3.5克）的患者——

当肾小球滤过率≥60毫升/分钟/1.73米⊃2;时，建议每日蛋白质摄入0.8克/千克体重左右；

当肾小球滤过率＜60毫升/分钟/1.73米⊃2;时，应更加限制每日蛋白质摄入量至0.6～0.8克/千克体重，不建议＜0.6克/千克体重。

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该选哪种蛋白质？

动物、奶蛋类含必需氨基酸较多，应占每日蛋白质摄入总量的50%以上。

值得说明的是，植物蛋白生物效价偏低，含有较多的非必需氨基酸，摄入过多可加重肾脏负担，但大豆是一个例外。

大豆所含必需氨基酸种类、比例和肉蛋奶类相似，每35克大豆含有7克蛋白质，且消化吸收率可达84%～98%。

大豆中胆固醇含量较动物低，所含大豆异黄酮还有抗氧化、降血脂作用，推荐肾病患者选择。

【举例】

患者，男性，50岁，身高170厘米，体重80千克，肾小球滤过率63毫升/分钟/1.73米⊃2;。

标准体重（170-105）=65千克。

计算患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.8＝52克。

其中，肉、蛋、奶、大豆类优质蛋白质应占50%以上，可暂定60%～70%，则每日可摄入31.2～36.4克，而来自主食、蔬菜、水果等非优质蛋白每日可摄入15.6～20.8克。

日常生活中，每35克生肉、60克蛋、240毫升奶、40克水产品各约含有7克蛋白质，每50克谷类约含4克蛋白质，每60克绿叶蔬菜、200克瓜类蔬菜和水果各约含1克蛋白质。依此可估算蛋白摄入量。

所以，肾病患者不必焦虑，选择低盐、低脂、低嘌呤的食物，科学搭配，同样可以吃得明白，吃得美味，吃得健康。

本文首发：家庭用药杂志

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