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99%的宫颈癌都与TA有关，专家建议做好这件事

2021-04-16 17:39

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

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原创刘婧医学界妇产科频道

本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考

周琦教授对话宫颈小细胞神经内分泌癌患者，从复发预防到放化疗不良反应处理的详细解答。

重庆大学附属肿瘤医院妇瘤科一直致力于妇科肿瘤患者的治疗和康复，特别是在宫颈癌领域，重庆大学附属肿瘤医院妇科有自己独到的经验。在2021年肿瘤防治周期间，中国抗癌协会妇瘤专委会联合“医学界”，特邀重庆大学附属肿瘤医院妇瘤科周琦教授与主持人王娟女士进行深度交谈（王女士同时也是一名宫颈癌患者，诊断时为宫颈高级别小细胞神经内分泌癌IIIC1r期），结合王女士的诊疗经历畅谈晚期宫颈癌放化疗的那些事儿。

精华内容

1. 宫颈高级别小细胞神经内分泌癌的发病情况，治疗和预后如何？

2. 宫颈癌如何预防？治疗后的并发症有哪些？

3. 放化疗可能出现的骨髓抑制如何进行处理？

4. 宫颈癌患者治疗后如何随访？

5. 宫颈癌患者放疗后为何进行阴道灌洗？

6. 普通人如何进行HPV的预防？

宫颈高级别小细胞神经内分泌癌ⅢC期的治疗和预后

▎主持人：宫颈高级别小细胞神经内分泌癌ⅢC期现有的治疗方式和预后如何？

周琦教授：宫颈小细胞神经内分泌癌是宫颈癌少见病理类型，在宫颈癌中占比不足2%，绝大多数的宫颈癌为鳞癌，其次为腺癌和腺鳞癌，对放疗敏感，也就是说放射治疗效果好。对于宫颈小细胞神经内分泌癌患者，只要在发现时能够手术尽量争取手术治疗，术后补充治疗包括放疗、化疗在内的综合治疗。然而，一旦在发现病情已处于晚期，则丧失了手术机会，小细胞神经内分泌癌对于放化疗相对敏感。IIIC期代表有盆腔淋巴结转移，往往IIIC期的宫颈癌失去了手术机会，即使手术也要术后放疗和化疗，手术发现盆腔淋巴结转移也需要术后补充放疗或加化疗，绝大部分宫颈癌而言对放疗是敏感的。

就王女士而言，确诊时已发现有盆腔淋巴结转移，而且宫颈病灶很大，虽然是神经内分泌癌，我制定的仍然是放疗加同期化疗的方案，盆腔放疗包括宫颈病灶和淋巴结引流区域的根治性放疗，化疗方案选用的依托泊苷＋顺铂，在同步放化疗结束后又予依托泊苷＋顺铂每3周1次的化疗5次，共化疗7个疗程。王娟女士经过上述的治疗，现在病情已经得到了极好的控制，进入了随访阶段。在治疗结束随访中发现IV度骨髓抑制，经输血小板等治疗，已度过危险期，骨髓抑制已好转。

在交谈中得知，王女士虽然既往接受过宫颈癌的筛查，但是已经是5年以前，而且王女士所患宫颈癌的病理类型起病较为隐蔽，就王女士而言，她最开始的症状是阴道分泌物增多，入院后检查有人乳头瘤病毒（HPV）18型感染情况。

宫颈癌的预防和治疗后并发症的表现情况

▎主持人：宫颈癌是一种什么样的癌症？是否可以预防？如何治疗以及治疗后可能存在哪些并发症？

周琦教授：顾名思义，宫颈癌就是长在宫颈部位的恶性肿瘤，按照病理类型划分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌和其它病理类型，如神经内分泌癌。

在预防方面，宫颈癌是所有癌症预防效果较好的一种恶性肿瘤，可以通过注射HPV疫苗预防HPV的感染，使HPV感染相关宫颈癌的发病率大大降低，通常讲99%的宫颈癌与高危型HPV感染相关。其次，宫颈癌是最容易被筛查发现的肿瘤。虽然主持人既往接受过宫颈癌的筛查，但已经是5年之前，后来的筛查频率过低，依据主持人43岁的年纪，应该是每2年进行一次宫颈癌筛查。现在宫颈癌的筛查手段非常完备，如果在筛查阶段发现了癌前病变，只要及时治疗癌前病变，患者不会患宫颈癌。

在治疗方面，早期宫颈癌以手术为主，根治性切除术可以达到超过90%的治愈率，中晚期宫颈癌、晚期宫颈癌则主要以放化疗为治疗手段。

宫颈癌患者治疗后所出现的并发症，主要依据患者采取的是哪种治疗手段而定，若患者进行了手术，则可能存在包括暂时性排尿困难、淋巴水肿等在内的与手术相关的并发症，这些并发症多为一过性，只要经过相应治疗与康复，随时间推移即可好转。若患者进行的是放疗，则可能存在包括盆腔纤维化、下肢水肿，还可能出现尿频、尿急、血尿，大便次数增加为主要表现的放射性膀胱炎和直肠炎，这些并发症也是在医生指导下可以控制的。而且，随着技手术和放疗技术的提高，这些并发症的发生亦会随之下降，患者不用过于焦虑，更不要拒绝治疗。现在的宫颈癌治疗，即使是晚期，只要采取合理的治疗方案，患者都能获得生活质量较高的长期生存。

放化疗后骨髓抑制的表现和处理

▎主持人：放化疗之后出现了头晕、脚软和血常规血细胞下降的情况，这是怎么回事呢？

周琦教授：依据主持人所患宫颈癌的病理类型，我们选用了依托泊苷＋顺铂的化疗方案，其中依托泊苷对骨髓的影响较为明显，严重时可以引起IV度骨髓抑制，所出现的头晕、脚软、乏力和血细胞下降即是骨髓抑制所引起的反应。

在临床上，我们会依据患者红细胞、白细胞和血小板下降的程度，会对骨髓抑制的情况进行分级，通常分为I-IV级，I、II级属于相对轻度的骨髓抑制，患者只要饮食足够营养、休息足够充分，即能自行恢复。III级以上，特别是IV级的患者，则需要具体情况具体分析，明确血细胞下降的种类，给予干预性治疗，干预方式主要包括两大类，通过注射刺激因子，调动骨髓中的细胞进入血液，使得血细胞恢复正常水平；输注相应的成份血，使其渡过危险期，与此同时，患者还须加强营养，给骨髓造血以原材料。对于粒细胞降低的患者，要注意预防感染，而对于血小板降低的患者，则要注意预防出血，一旦出现感染和出血，需要返回医院治疗。我们也主张对骨髓抑制有预防性治疗，做好监测、早期发现、早期干预，让患者不出现因骨髓抑制引起白细胞、血小板下降导致的感染和出血发生，目前完全能办得到。

宫颈癌治疗后随访频率

▎主持人：宫颈癌患者治疗后如何进行随访以及有哪些需要关注的问题？

周琦教授：恶性肿瘤治疗会告一段落，治疗结束后，定期随访十分重要，由于肿瘤在治疗后第3～5年之内最容易复发，及早发现肿瘤复发，及时治疗。因此，一般而言在治疗结束后第1～2个月之内，进行第一次复查；若无特殊，随后1年内每三个月进行1次复查；3年内则每半年进行1次复查；3年之后每半年～一年进行1次复查。

宫颈癌治疗后复查内容主要包括：盆腔超声、盆腔磁共振/CT以及定期进行上腹部、肺部检查、肿瘤标志物检查，病理类型为鳞癌，则会将肿瘤标志物中的鳞癌抗原作为复查的重要指标，癌胚抗原和CA系列的标志物亦在检查之列。对于诸如小细胞神经内分泌癌的患者，在复查过程中还需关注是否存在远处转移的问题。总之，在复查过程中一旦发现问题，则可以诊断为复发，随即根据复发部位的情况予以处理。

除了复查之外，患者还需适当锻炼，均衡饮食，不偏食，补充优质蛋白和维生素，做力所能及的劳动。对自己在治疗后存在的任何不适症状加以监测，若症状严重，需到所治疗的医院进行相应处理。

宫颈癌放疗后进行灌洗的原因

▎主持人：为什么宫颈癌患者放疗后需要进行阴道灌洗？

周琦教授：放疗后进行灌洗的原因有三，其一，放疗之后，宫颈癌的癌组织会坏死，而坏死的组织主要通过阴道排出。因此，阴道灌洗的目的就是把坏死的组织冲洗掉，避免局部的感染；其二，放疗之后，宫颈周围的组织会发生纤维化，从而可能导致粘粘，使得复发的宫颈癌难以被发现，而灌洗可以减少粘粘的发生；其三，放疗的患者可能出现膀胱、直肠的刺激症状，表现为尿频、尿急和大便次数增加，可以通过局部的用药进行症状控制。

健康人群HPV感染的预防

▎主持人：正常人如何预防人乳头瘤（HPV）病毒感染？

周琦教授：众所周知，随着医学知识的普及，大家对于宫颈癌的发病与HPV的感染相关性有了一定的了解。在女性的一生当中有很多的机会感染HPV，人体免疫功能能对HPV病毒予以清除，一旦出现了1年以上的HPV阳性，我们称之为持续感染，罹患宫颈癌的概率就会随之增加。因此，注重个人卫生，特别是性卫生，改善不良生活习惯很重要，提高机体免疫力，增强抵御疾病预防感染的能力。

预防HPV感染的手段主要包括：注射HPV疫苗，目前市面上在售的主要有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，疫苗中的价数代表着所涵盖的HPV类型的个数，例如：二价疫苗主要预防HPV16和HPV18的感染，四价疫苗则在两价苗的基础上还预防HPV6和HPV11的感染。不同的疫苗亦有相应的年龄规定，通常而言，若女性处于9～45岁，都可以选择适合自己的HPV疫苗，而且，年龄越小，接种HPV疫苗的效果往往更好。

对于育龄期的女性而言，并非注射疫苗之后就万事大吉，还需进行每两年1次的宫颈癌筛查，筛查内容主要是宫颈细胞学和HPV病毒的检查。通过筛查可以发现潜伏在宫颈的癌前病变，只要对癌前病变及时阻断，患者即可痊愈，不再导致宫颈癌的发生。

世界卫生组织提出到2030年全球要消除宫颈癌的目标。要实现这一目标，需要我们从健康教育入手，提倡小年龄段女性HPV疫苗接种，做好筛查，治疗和管理好宫颈癌前病变，具体的目标是15岁以下的女孩HPV疫苗接种率达到90%，70%的25-65岁的女性按时进行筛查，90%的已经出现宫颈病变的女性得到良好的管理，这也是本次进行“医”面之缘访谈的目的所在——让大家知道：宫颈癌可以预防，宫颈癌要规范治疗。

宫颈癌可防可控，需要全社会共同关注！健康中国健康家，关爱女性，科学防癌。

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