如何提高结肠镜下腺瘤检出率？柏愚教授分享6点经验

原创 啊粥 医学界消化肝病频道

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可以用息肉检出率替代腺瘤检出率吗？如何提高肠道准备质量？

近日，由北京协和医院、中华医学会北京分会、北京健康促进会主办的“2021北京协和国际消化疾病论坛暨第28届北京协和医院消化疾病与消化内镜研讨会”在北京成功举办。大会上，来自海军军医大学第一附属医院的柏愚教授就“如何提高结肠镜下腺瘤检出率？——长海经验分享”一题作了精彩的报告。

发病率不断上升？

预防结直肠癌关键在于早期筛查

根据最新国内数据统计，目前我国结直肠癌发病率呈不断上升趋势，发病数已超过胃癌，位于恶性肿瘤第二位。

为什么结直肠癌的发病率不断上升？柏愚教授指出，很大一部分原因在于很多人都不清楚什么时候应该进行结直肠癌筛查，很多人认为自己没有明显的临床症状，并不需要进行检查。但事实真的是这样吗？

柏愚教授向我们分享该团队既往做的结直肠癌研究数据，发现超42%的结直肠癌患者无预警症状，而有明显临床症状的患者，确诊时往往已是中晚期。所以说，不能依赖患者是否存在临床症状来判断是否需要进行肠镜检查。

此外，柏愚教授也指出，不包括结肠镜的体检项目是很难判断是否存在结直肠癌的，且临床上常用的癌标检测是无法预测结肠早癌。

那么，如何发现早期结直肠癌及癌前病变呢？

对于结直肠癌及消化道肿瘤开展平均风险、无症状适龄人群筛查是目前发现早癌最有效的方法。这是因为结直肠癌的发展过程是非常缓慢的，大概为15～20年，因此，只要在腺瘤发展为腺癌前早期发现，早期切除，那么患者发展称结直肠癌的风险就会明显地下降。欧美研究数据发现，结肠腺瘤切除后结直肠癌死亡率下降了53%。

图1:结直肠癌发展过程

“虽然欧美的研究显示结肠腺瘤切除后结直肠癌死亡率有明显的下降，但并没有下降到0%，也就是说仍有患者做过肠镜后还是发生了癌变。”柏愚教授补充道。

那么，问题到底出在哪里呢？

结肠腺瘤漏诊率高，应如何改善？

一项发表于gut的研究结果显示，内镜切除息肉后短期发生结直肠癌的原因主要包括首次检查时遗漏（52%）、完整切除后新发（24%）、病灶切除不完整（19%）、活检不准误诊断（5%）。

一项对全球15000例背靠背结肠镜进行系统评价的研究发现，腺瘤漏诊率为26%，进展前腺瘤漏诊率为9%。

柏愚教授指出，结肠腺瘤漏诊主要有两大原因：

图2:结肠腺瘤漏诊原因

腺瘤检出率是结肠镜检查质控指标中非常重要的一项，提高结肠镜下腺瘤检出率对减少结肠腺瘤漏诊非常关键。接下来，柏愚教授结合长海医院的经验，对如何如何提高结肠镜下腺瘤检出率进行了干货分享。

1

可以用息肉检出率替代腺瘤检出率吗？——不能完全替代

欧美国家数据显示，息肉检出率替代腺瘤检出率的转换系数是0.688，而长海内镜中心研究数据显示，息肉检出率替代腺瘤检出率的转换系数为0.483，不到50%。所以，并不能用息肉检出率替代腺瘤检出率。

2

保证肠道准备质量——≥90%

如何提高肠道准备质量？首先，需要了解患者肠道准备不佳的原因，有研究发现患者肠道准备不佳与便秘、未全量服用泻药或肠镜前24小时进行高纤维饮食有关。这些危险因素的存在与患者内镜检查前知情同意情况息息相关，那么，应如何提高患者肠道准备知晓程度？

柏愚教授分享了长海医院的经验，通过微信公众号、短信等方式定时给患者推送肠道准备前注意事项，该方式取得了不错的成效。

图3:微信、短信提高肠道准备知晓程度

柏愚教授提示大家可以结合内镜中心的特点，开展多样化的宣教，以此提高患者肠道准备知晓程度。

其次，患者的饮食管理也与肠道准备息息相关。如何提高饮食管理，提高肠道准备依从性？研究发现，运用全营养的代餐对患者进行饮食管理，可以有效提高患者饮食依从性和肠道准备评分。

此外，长海医院的研究发现，咀嚼口香糖能够提高患者服用泻药的耐受性。

图4:肠道准备时咀嚼口香糖可显著提高患者对肠道准备过程的满意度、提高肠道准备完成率

柏愚教授强调，高质量的肠道准备应包括排尽液体和祛除泡沫。对此，一项长海医院的研究发现，肠道准备时泻药联合祛泡剂能够显著提高祛泡剂率和肠道准备质量、增加病变检出率。

值得注意的是，高FODMAP饮食与肠道准备质量不佳、气泡增多有关，对于此类患者应更早采取饮食干预。

3

合理安排肠镜工作计划——疲劳或可能导致腺瘤检出率降低

一项长海医院的研究发现，内镜医师从早忙到晚会导致下午肠镜的腺瘤检出率、插管成功率均低于上午肠镜。

4

提高回盲部插镜率——中国患者40%结肠癌/腺瘤位于右半结肠

柏愚医生建议，循腔进镜至回盲部，建议进入回肠末端观察，该处病变检出率约为3%，有症状者检出率较高。

5

肠镜进镜时间——越短越好

柏愚医生建议，在保证安全及患者舒适度的情况下，提高插镜水平，缩短进镜时间。

此外，患者体位对进镜时间有所影响，一项长海医院的研究发现，左侧头低脚高位可改变肠管走行及成角，可缩短进镜时间、提高患者舒适度。

图5:左侧头低脚高位

而进镜时采取平卧位也可缩短进镜时间、提高患者舒适度。

图6:进镜时平卧位

6

肠镜退镜时间——8-9分钟

当前结肠镜检查质控指标中，最短退镜时间为6分钟以上。

但是，退镜时间有上限吗？是越长越好吗？是否存在“天花板效应”？

一项前瞻性、多中心、随机、平行对照临床研究，共全国14个内镜中心参与，纳入1027例结肠镜受检者，对比了退镜9分钟与退镜6分钟对腺瘤检出率的影响，结果发现，退镜9分钟的腺瘤检出率更高。

图7:退镜9分钟与6分钟对腺瘤检出率的影响

小结：

最后，柏愚教授总结道，如何早期发现结直肠癌，主要有五个层面：

1、提高科普教育，让更多人意识到筛查可防结直肠癌。

2、提高肠道准备质量，如饮食管理、服用泻药和祛泡剂的使用。

3、提高盲肠插镜率，≥95%。

4、合理的退镜时间，8-9分钟。

5、充分使用退镜技术，避免遗漏。

专家简介

柏愚教授

海军军医大学长海医院消化内科主任助理、副教授、副主任医师、硕士生导师

中华消化病学会青年委员会副主任委员

中华消化内镜学会青年委员会委员暨大肠镜学组委员

上海市消化病学会委员

全国优秀博士学位论文获得者(2012年)

《胃肠病学和肝病学杂志》副主编、《中华消化杂志》编委

《中华消化内镜杂志》、《中华胰腺病杂志》、《胃肠病学》通讯编委

上海市曙光学者、上海市青年科技启明星、上海市晨光学者

本文首发：医学界消化肝病频道

本文审核：柏愚教授

本文整理：啊粥

原标题：《如何提高结肠镜下腺瘤检出率？柏愚教授分享6点经验，太实用了！》

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