宫颈癌疫苗等何时纳入国家免疫规划？专家：涉及产能等多因素

每年4月的最后一周是世界免疫周，今年的主题是“疫苗使我们更紧密”。

4月27日下午，盖茨基金会举办的全球健康与发展媒体研讨班第二十六期上，中国疾病预防控制中心副主任、研究员冯子健谈及宫颈癌疫苗（HPV疫苗）等新疫苗纳入国家免疫规划的问题时提到，中国在这方面已经做过很多讨论，包括咨询国际上的专家，讨论是否就待纳入国家免疫规划疫苗的优先性建立一个论证框架，将哪些方面作为衡量更优先纳入国家免疫规划的标准，相信随着各方的推动，这个过程会进一步加快。

“这些价格比较贵，种类比较多，确定哪一个先纳入，哪几个同时纳入，确实充满争议。”冯子健在此次研讨班提到，新的疫苗价格越来越贵，每纳入一个新的疫苗需要的财政投入数额都会非常巨大。哪个疫苗适合纳入国家免疫项目影响多方利益，包括生产商以及不同的接种者与家庭。免疫政策、免疫项目制定的过程要规范、科学、公开透明、公正、负责任，这个过程就需要建立良好的决策机制和过程。

世界卫生组织驻华代表处免疫规划技术官员左树岩介绍，2020年，已经有192个国家将Hib疫苗（b型流感嗜血杆菌疫苗）纳入免疫规划，150个国家将PCV（肺炎结合疫苗）纳入免疫规划，112个国家已经将轮状病毒疫苗纳入免疫计划，110个国家将HPV疫苗（又被称为“宫颈癌疫苗”）纳入免疫规划。

在中国，疫苗可以分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗，前者免费接种，后者为自费。值得关注的是，上述四种疫苗，在中国目前尚未被纳入国家免疫规划。

国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉说，将一种疫苗纳入免疫规划要考虑多个关键因素，包括疾病负担、疫苗的有效性和安全性、疫苗的成本效益和卫生经济学评价，以及生产供应的产能。

以HPV疫苗为例，赵方辉认为，HPV疫苗在经济负担和有效性和安全性方面都已经比较明确，成本效益和卫生经济学的评价仍需要更多详细的数据为相关部门提供参考。产能方面，未来随着更多国产HPV疫苗在国内获批，相信能解决这一问题。

比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官杜珩称，某个疫苗是否纳入国家免疫规划，除了供应和经费的问题，其中还涉及公众对疾病和疫苗的认识。

以PCV疫苗和Hib疫苗为例，这两种疫苗针对的疾病因为细菌性疾病抗生素的使用，有一部分疾病负担不清或者被遮盖；以HPV疫苗为例，最初上市时对9-15岁的女性是建议三针接种，后来发现接种率两针的免疫效果也很不错，后续多个国家免疫规划及WHO指南都是推荐两针程序。最近，真实世界研究表明一针程序也可以，如果有更多证据，有望得到WHO推荐。

对于疫苗接种经费的问题，杜珩认为，不能完全依赖于中央财政统一的拨付，也可以考虑探索多种的筹资机制、支付机制，如政府、医疗保险、社会、个人共同承担。