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【媒体聚焦】按摩不当断脖子长征骨科专家禁区巧施手术“复位”

2021-04-30 18:27

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

68岁的梁女士按摩断了脖子，因为位置特殊甚至危及到生命。上海长征医院骨科倪斌教授团队巧施上颈椎后路复位植骨融合内固定术，为患者解除了“死亡魔咒”。倪教授提醒大家，颈椎病是随着年龄的增长颈椎退变老化的结果，推拿按摩并不能解除神经压迫。

来看媒体的报道。

学习强国

中新社

医师报

解放日报

文汇报

新民晚报

梁女士的经历来了��

脖子弯曲僵硬，行走困难，不能平卧，终日以流质为食……梁女士因脖子“推拿按摩”遭遇上颈椎重创，使整个身体陷入了“坍塌”，生命危在旦夕。近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科倪斌教授团队巧施上颈椎后路复位植骨融合内固定术，为患者解除了“死亡魔咒”，重获新生。

太难！颈部推拿把脖子给按断了，不能平躺不能进食

68岁的梁女士因颈肩部不适去按摩店做颈部推拿按摩，仅几分钟功夫，怎料脖子剧烈疼痛，当即无法动弹。经医院拍片检查诊断为“枢椎椎弓峡部骨折”（业内称之为“绞刑骨折”）。更令梁女士不能承受的是，医生告诉她随时可能高位截瘫，甚至危及生命。

家属心急如焚，辗转多家大医院就诊，但都因为受伤部位特殊，病程复杂，手术难度及风险巨大而被婉拒。处处碰壁的梁女士一家，慕名找到了长征医院骨科倪斌教授。

据倪斌教授介绍，枢椎是人体的第2节颈椎，颈椎管里容纳了高位脊髓，临近控制心跳和呼吸的延髓。由于解剖特殊等原因，一旦出现损伤，可能导致呼吸心跳骤停。因此，该区域曾经一度被列为“手术禁区”，这在骨科属极高危手术，风险极大。

更严重的是，检查发现梁女士的骨折比较特别，她因枢椎椎弓峡部骨折（绞刑骨折）移位产生了创伤性滑脱，导致寰椎（第1节颈椎）与断裂的枢椎椎弓根相绞锁。

骨折部位特殊，患者无法躺下，也不能进行吞咽动作

由于患者颈痛剧烈，肌肉痉挛屈曲僵硬，加上骨折端的嵌插和脱位关节的绞锁，导致术前无法实施颅骨牵引，骨折无法复位。因此，重建颈椎手术风险极大。

“我们团队在上颈椎治疗方面首创了多项手术新技术，从中积累了丰富的经验。但必须术前精准规划设计手术，做好各种可能出现的风险及并发症防范。”倪斌说，尽管手术难度大，但也要尽全力为梁女士创造一线生机。

术前，根据患者的影像学检查数据，陈飞主治医师与技术人员合作，设计制作了与患者寰枢椎的形态相仿的3D打印“颈椎骨折模型”，更为直观的了解患者骨折脱位情况，并进行模拟手术操作、螺钉固定和颈椎复位。

太难！直径不到4毫米的地方

要置入3.5毫米的椎弓根螺钉

手术如期进行，麻醉师在梁女士清醒状态下利用纤维支气管镜经鼻插入气管插管，以避免麻醉过程中颈椎过度仰伸活动而导致脊髓损伤，随后，医生采用颈椎牵引架进行术中牵引松解，绞锁的寰枢关节仅恢复了部分对位。

在倪斌教授指导下，杨军副主任医师实行精细手术操作。术中发现，梁女士的寰椎椎弓根细小最宽处的直径只有不到4毫米，要置入直径3.5毫米的椎弓根螺钉，稍有疏忽就会损伤到上方的椎动脉而导致大出血死亡或大面积脑梗，而螺钉稍微偏内就会损伤内侧脊髓导致高位瘫痪。

画圈处为骨折位置，留给医生的手术空间很小

术后影像

更困难的是，梁女士有严重的骨质疏松，螺钉植入操作更为苛刻，必需“一锤定位”。手术团队凭借对复杂颈椎内固定方法的丰富经验，精准勾画制定出螺钉植入钉道走行方案和确定固定节段，精准操作，螺钉钉道---开口、扩髓腔、置钉等操作一气呵成。螺钉不仅避开了椎动脉，而且切割着寰椎椎弓下方皮质骨进入侧块内部给予了螺钉最大的把持力，为寰椎的复位创造了最有利的条件。枢椎螺钉还完美避开了上方巨大的静脉丛，穿过骨折面固定住枢椎的骨折块，避免了大量出血。完成颈3螺钉置入后，采用难重性颈椎复位内固定技术，对枢椎椎弓骨折寰枢关节脱位进行精准的术中提拉复位，让脱位的颈椎关节恢复了正常解剖关系。经过近2小时的手术，成功完成了骨折复位和内固定。

术后梁女士颈痛消失，生命体征平稳，四肢感觉活动良好。“终于可以平卧睡个安稳觉了。”半个多月来，梁女士第一次绽放了笑脸。