中国肥胖专辑作者专访丨中国成人中已有超一半的人超重或肥胖

原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology） 近日发表中国肥胖专辑（ Obesity in China Series）。文章显示，目前中国成人中已有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。目前该专辑上线了两篇文章《中国肥胖流行病学和决定因素》以及《中国肥胖临床管理和治疗》。柳叶刀特别邀请到专辑作者、华中科技大学同济医学院公共卫生学院的潘安教授为读者带来专辑文章的多方位解读。

1. 请您简单介绍中国超重和肥胖患病率的基本情况，为何中国超重和肥胖比例大幅度上升？

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的最新数据，目前我们全国的成人中已经有超过1/2的人超重或肥胖，成年居民（≥18岁）超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。这也是我们国家全国性调查报告中首次出现超过1/2这样的一个数字，1/5（19%）的6-17岁儿童和青少年、1/10（10.4%）的6岁以下儿童存在超重或肥胖。按照绝对的人口数来计算，全国已经有6亿人超重和肥胖，那么很显然这个数字在全球也是第一位的。（表1）

在过去的30年间，超重和肥胖率在各个年龄段都在不断的上升，平均增长是在2.5倍左右。儿童和青少年中男生的超重和肥胖率是高于女生的。在成人中的话，近些年来男性的超重、肥胖率也在不断的上升。最新的一些数据显示，中国农村居民的超重肥胖率也呈现出快速增长的趋势，所以超重、肥胖率的这种城乡差距实际上是在不断的缩小。

此外，我国超重肥胖人群的社会经济状况分布也和欧美国家的不一样。在欧美国家是社会经济状况较高的人群，其超重肥胖率是较低的；而我们国家的话目前在男性中收入越高，超重肥胖率越高，而在教育水平来看，男性的教育水平越高，那么超重肥胖率也是越高的；而在女性中则呈现不一样的趋势，女性的教育水平越高，超重肥胖率相对来说是较低的。

2. 超重和肥胖的影响因素有哪些？

超重和肥胖常常被认为是一个单纯的生物学问题，认为是个人的不健康生活方式所导致的。而事实情况，超重和肥胖其实是具有着深刻的社会属性。（图1）

图1：中国肥胖的群体层面决定因素和个体层面危险因素

我们国家在过去40年间经济迅猛发展，还有我们的社会固有的社会规范和文化习惯，政策比如说包括农业发展、医疗卫生、学校营养的政策，以及农村地区有家用电器，还有汽车购买补贴的等等，都可以作为系统动力因素，来影响着我们社会的各个层面。

而这种影响主要是通过环境驱动因素来影响，比如城市化进程，城市和农村地区的规划，饮食的和运动等等。最终这些环境驱动因素影响到每个人的生活，导致其摄入过剩，体重增加。

那么从个体层面来说，影响我们超重和肥胖的主要因素是我们的饮食习惯和我们的身体活动水平。当然了还包括其他的一些个体层面的因素，比如我们的遗传易感性，社会心理压力，以及睡眠情况，还有我们生命早期的一些暴露，以及环境污染等等。

从饮食习惯来看，我们国家的居民的饮食已经从传统的以植物性食物为主的传统饮食转变为西式饮食模式，这主要体现在我们的动物性食物的摄入在不断的增加，精细加工的谷物，还有含糖饮料，还有一些深加工食物的消费量在不断的上升。越来越多的人外出就餐，外卖服务也增加了高糖、高盐、高脂以及一些高能量食物的消耗。（表2）

从身体活动来看，我们的身体活动水平在不断的下降，越来越多地使用到一些高科技的产品，采用汽车等一些出行方式。脑力活动替代了体力活动。久坐行为也是越来越多，也会增加我们的体重。另外一个方面，随着我们生活节奏快速增加，社会压力会进一步的促进我们过多的食用食物以及久坐行为。

还有我们睡眠状况也不容乐观。儿童青少年中有一半睡眠是不足的，成人中睡眠不足，也就是每天低于7小时的比例也是非常高的。那么这些都会进一步的促进我们的体重的增加。社会环境、社会污染，也会进一步的包括一些致胖的环境污染因素，也会导致我们体重的增加。同时我们不可忽视的一点，就是在我们生命早期的一些暴露，也会引起我们生命各阶段体重的增加。比如说生命早期现在巨大儿的不断增加，还有孕期体重的增加过多和儿童青少年时期体重的增加过多。

3. 中国肥胖治疗有哪些进展？

虽然我们国家在肥胖的临床管理方面还有很多需要注意或者改善的问题，但是已经取得了很大的进步。我国在2003年发布了第1个成人肥胖管理指南，在那之后已经陆续发布或者更新了9个成人和儿童的肥胖管理指南。

其次肥胖被认识到是一种需要长期干预的一个慢性的疾病状态。从单纯的减重向以肥胖相关并发症的管理，以及整体健康的管理做了一个转变。肥胖的临床管理主要有三个方面，一个是生活方式干预，一个是减重的药物，还有一个是减重的手术。

生活方式干预是减重的第一个选择。但是具体细节，还缺乏一个中国本土进一步的临床实验的证据。专业的临床营养师等等相关的从业人员也需要极大的补充。

那么在减重的药物方面，目前在国外也已经有一些药物经获批，比如说如利拉鲁肽、奥利司他等等。目前中国也在开展一些临床实验，我们也相信在不久的将来会得到获批，从而可以造福我们的一些肥胖的患者。但是我们也希望大家正确的看待减肥的药物，使用经过临床试验证据的获批的减肥药物。（表3）

减重的手术发展也是非常快，数据表明，我们的减重的手术从20年前大概每年只有100例左右，现在已经上升到每年大概是在1万例左右。而其中袖状胃切除手术，目前也越来越被大众所接受。最后也提到一些中医药，我们也希望能够有更多的经过合理设计的临床实验，来证明它的作用。

4. 从历史和文化背景的角度分析，中国是否有独特的对于肥胖问题的认知？

那么从历史的角度来看，由于人类历史其实曾经长期存在食物缺乏的情况。因此肥胖在很多时候被各个国家都认为是一种富足、健康或者是强壮的一个象征。西方发达国家经济发展比较早，饥饿已经不再是一个常态，所以他们这个社会更早的认识到肥胖所带来的危害。

我们国家在过去几十年间经济飞速发展，也慢慢认识到肥胖不应该是健康，或者是社会经济状况的一个象征，同时我们的超重肥胖所带来的健康问题也越来越突出，加上我们现在对于教育公众宣传等方面的影响，我们大家也越来越认识到肥胖的危害性。

根据发达国家肥胖问题的发展历程来看，社会经济状况比较低的人群，他的超重和肥胖率是非常高的，从目前的一些证据来看，我国可能在超重、肥胖这个问题上也会朝这个趋势发展，所以也需要政府和政策的制定者能够引起高度的重视，及早的进行预防和干预，从而避免或者减少健康不平等的现象。

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