【病案现场】同济大学附属同济医院整形美容外科成功为一94岁高龄患者一期完成创伤救治及美容修复

近日，同济大学附属同济医院整形美容外科成功为一名眶骨骨折、鼻骨粉碎骨折、颌面部皮肤黏膜撕脱伤的94岁高龄老人进行鼻骨、眶骨修复重建、美容缝合及综合救治，在保证老人各项功能重建的同时，完整恢复其面部外观。

当天傍晚，老人不慎在家中摔倒，旋即鼻子、面中部出现了一个大口子，面中部外形塌陷，伤口流血不止。家属慕名第一时间将老人送至同济大学附属同济医院整形美容外科急诊创伤美容救治中心。以崔海燕主任领衔的整形美容外科团队迅速对患者展开诊治工作。

崔海燕主任指出，该患者有两个特殊的地方，使得治疗的难度极高：

一方面，其损伤的主要部位为面中部。根据急诊CT显示，鼻骨出现了粉碎性骨折，鼻中隔也在严重挫伤后缺损，后鼻腔黏膜存在撕脱伤，眶骨骨折，一期功能重建及外形修复的治疗难度是非常大的。同时，鼻部粉碎性骨折及眶骨骨折也给手术麻醉带来巨大的挑战。

另一方面，该患者已有94岁高龄，既往有”冠心病”等基础疾病，各器官功能老化，受伤后出血、通气障碍、手术创伤、全身麻醉，几乎每个环节的打击均有危及生命的可能。

科室立刻向医务处值班领导汇报。在医务处的统筹安排下，迅速组织多学科会诊（MDT）。急诊医学科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科、眼科、麻醉科等相关科室积极响应。神经外科医师排除了合并颅内损伤，耳鼻咽喉头颈外科、眼科医师对恢复患者功能的手术方式进行了建议。急诊医学科吴先正主任团队及时、妥善施治，稳定患者生命体征，为进一步治疗奠定基础。麻醉科刘苏主治医师和原源医师在详细评估患者的一般情况后，面对困难气道，为了患者能够顺利地耐受手术，顶着巨大的压力毅然为患者进行全身麻醉，全程关注，使患者平安顺利地接受手术。

术前

术后即刻

在多学科医师的群策群力下，在麻醉科张晓庆主任团队的保驾护航下，整形美容外科崔海燕主任医师、张军主治医师、巩伦礼主治医师历时120分钟，在全麻下为患者实施“骨折内外固定功能外形重建+鼻中隔修补+颌面部美容缝合修复术”，手术过程平稳顺利，妥善恢复了组织解剖结构，做到了组织功能与外观的复原。

术后第3天

术后第8天

术后，为了更好地对患者进行监护，患者转入重症监护室（ICU）综合治疗。ICU张磊主任团队迅速响应，确保患者顺利脱机拔管，精心照顾之下，老人精神日益好转。术后7天，患者转出ICU，在整形美容外科全体医护人员的悉心照顾下，老人恢复良好，顺利出院。

术后13天

术后27天

目前老人在家属的陪伴下逐渐恢复体力与日常活动。在术后的第27天，接收到老人的视频感谢，看到老人恢复如常、精神矍铄，我们感到十分欣慰！

整形美容外科

同济大学附属同济医院外伤美容缝合门（急）诊不仅收治皮肤软组织挫裂伤，还包括头皮撕脱伤、颌面骨骨折、软组织毁损伤、组织缺损等复杂疑难外伤。科室积极多学科合作，具备丰富的颌面骨畸形、骨折创伤等手术经验，同期功能外形整复。同时应用美容外科减张缝合技术对伤口进行精准清创+减张缝合，结合术后药物和光电治疗，形成“清创-减张-药物/光电”序贯疗法，预防与治疗相结合，尽可能避免外伤后瘢痕的困扰。

典型案例

案例1

术前

术后

患者男，88岁，摔伤致头部皮肤撕伤，辗转多家医院均因年龄大，手术风险高，未能得到有效的治疗。后以头皮撕脱伤伴感染进入同济医院神经外科进行治疗。入院时，患者头皮缺损面积4x6.7cm伴颅骨外露，同时伴有周围皮肤挫伤严重，部分早期瘢痕形成。高龄、创面深且范围大，并伴有轻度抑郁，给该患者的救治工作带来了巨大的挑战。

整形美容外科迅速联系医务处组织MDT，麻醉科、神经外科、精神医学科参与会诊，经过多次术前讨论后，决定在彻底清创的情况下，一期行局部皮瓣转移覆盖创面。经手术治疗，患者恢复良好，顺利康复。

案例2

术前1

术后即刻1

术后两周1

术前2

术后即刻2

术后两周2

患者女，38岁，因外伤至鼻骨粉碎性骨折，中面部皮肤全层裂伤。急诊入院行一期鼻骨骨折复位固定+皮肤裂伤美容修复，术后患者功能及外观恢复良好。现患者正继续接受染料激光治疗，进一步抑制瘢痕形成。

案例3

术前

术后五天1

术后即刻

术后五天2

患者男，30岁，外伤致右耳撕脱。急诊予清创缝合重建耳外形，术后患耳外观恢复良好。

专家名片

崔海燕

同济大学附属同济医院

整形美容外科主任医师

特需门诊：周一、周二上午

专家门诊：周一、周二下午

同济大学附属同济医院整形美容外科主任，中国整形美容协会医美与艺术分会会长，Aesthetic Surgery Journal（中文版）主编，国家药品监督管理局药品审批中心审评专家，中华医学会整形外科学分会艺术人文学组组长，中华医学会整形外科学分会微创美容学组副组长，中华医学会整形外科学分会激光美容学组副组长，《东方注射美容医学》主编，《东方线雕美容医学》 主编，《东方微创减脂塑身医学》主编，Aesthetic Plastic Surgery Journal（APS）编委，Aesthetic Surgery Journal（ASJ）编委，《中华整形外科杂志》编委，《中国美容医学》杂志常务编委，世界华裔整形外科医师协会理事，IMCAS学术委员，东方整形美容艺术大会主席，美沃斯国际医学美容大会主席，上海宋庆龄基金会怀训整形艺术专项基金发起人。

提出人体美学形象整体设计理念，形象总结出微创美容的（加、减、紧、亮、弹）五种手段，提出东方审美“未来”设计理念和系统性解决方案，并为行业内认同。提出医学美容是医学限制条件下的艺术创作理念。每年多次应邀出席国际整形美容大会主持和演讲。多年来致力于推动东西方医美交流，推动建立东方审美及东方解剖特征和东方系统性美化、年轻化解决方案，深受广大求美者和医生喜爱。通过学会、协会培训过数千余名微创美容医生。

地址：上海市普陀区新村路389号 同济大学附属同济医院急诊

急诊开设时间：24小时

原标题：《【病案现场】同济大学附属同济医院整形美容外科成功为一94岁高龄患者一期完成创伤救治及美容修复》

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