首份流行病学报告：结直肠癌在中国有这5大特征

原创 晏妮 医学界消化肝病频道 收录于话题#消化一周资讯47个

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带你看懂我国结直肠癌十年间变化形势！

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症。来自中国国家癌症中心登记处的最新数据报告称，2015年新诊断的CRC病例高达388,000例，使CRC也成为了中国第三大常见癌症。在过去几十年中，CRC相关的残疾调整生命年（DALY）的负担有所增加，且预计在全世界范围内都将持续增加。

近期，一项发表于CANCER期刊上的研究揭露了2005年~2014年我国CRC人口统计学和行为特征、CRC的诊治选择以及我国CRC相关支出，研究通讯作者为中国国家癌症中心赫捷院士、代敏教授和陈万青教授。据了解，这是第一份关于中国CRC临床流行病学的综述报告。报告显示，从2005年~2014年的10年间，我国人均CRC相关支出上升了近2倍，且一经确诊就为晚期的CRC患者比例有所增加。

图1：揭露了2005年~2014年我国CRC相关信息的研究

这项研究主要是基于国家癌症中心（NCC）CRC多学科专家小组设计的CorCCRES调查。

CorCCRES调查具有全国代表性，

纳入了2005年~2014年初诊为原发性CRC的人群

CorCCRES调查是在2015年11月至2017年2月期间进行的一项以医院为基础、多中心、回顾性、临床流行病学调查。为了保证样本地区层面上的均匀分布，研究的样本来自于中国东北、华北、西北、华中、华东、华南和西南地区的13家三级医院，具有全国代表性。

研究人员统计了受试者完整的临床信息，包括基本健康信息、生活方式、筛查史、疾病史，以及结直肠癌诊断技术、分期、位置、治疗方案等。

纳入研究的患者须符合以下条件：

（1）在2005年1月1日至2014年12月31日间首次诊断出原发性CRC；

（2）在研究医院接受主要CRC治疗（排除了仅确诊未接受治疗、治疗后复查或仅在门诊接受检查的患者）；

（3）可获得完整的临床信息，特别是癌症分期和病理报告。此外，若患者确诊于2014年，应有≥12个月的临床数据。

最终，共有8465名原发性CRC患者被纳入分析。

我国CRC临床流行病学五大特征引人深思

▌ 男性占比高，45岁～59岁高发，大部分从未检查过FOBT

在所有8465名CRC患者中，男性占比超过一半（57.2%），男女比例1.34。

患者平均初诊年龄为59.3岁（SD±12.8岁）。但是，从2005年至2014年，初诊年龄＜45岁的患者的比例从17.9%下降至10.7%（P＜0.001）；初诊于45～59岁的患者比例从2005年的44.5%上升至2014年的52.8%（P＜0.001）。不到四分之一（23.5%）的患者表示曾接受过粪便隐血试验（FOBT）检查。

此外，研究还发现，2005年~2014年期间，人群超重和肥胖率呈上升趋势（P＜0.001）。

▌ 腺癌占九成，CRC晚期比例有所上升

腺癌始终是最常见的CRC类型，在发生率中占绝对优势（91.2%）。

CRC根据解剖学位置可分为结肠癌与直肠癌。从2005年到2014年，我国CRC人群中，结肠癌比例有所上升（从37.6%上升至42.4%），直肠癌比例有所下降（从62.4%下降至57.6%），但直肠癌的发病率仍占据优势。

I期CRC的确诊比例（17.8%）未发生显著变化，但II期CRC的比例从2005年的36.5%下降到2014年的29.0%，IV期CRC的比例则从13.5%增加到20.5%，即整体来看，一经确诊即为晚期CRC的比例有所上升。

▌ X线的使用率大幅下降，CT、结肠镜使用率升高

从2005年到2014年，X射线的使用率大幅下降（从90.0%到65.7%）。相比之下，CT扫描（从44.5%增加到90.5%）、结肠镜检查（从68.0%增加到80.4%）、MRI（从0.1%增加到20.4%）和经直肠超声（从3.6%增加到11.1%）的使用率都显著增加。

▌ 治疗方法仍以手术为主

单独进行手术是最常见的治疗方法，占治疗方式的50.1%，但随着时间的推移该治疗方式的比例有所下降（从51.3%下降到39.8%）。

手术联合化疗是第二常见的治疗方式（36.0%）；单独化疗的比例十分低（6.0%），但从2005年到2014年，其使用率有上升之势（从4.1%到11.9%）。

只有＜5%的CRC患者使用其他联合治疗方案，例如手术联合化疗和放疗。

▌ 医疗支出翻番

10年间，我国CRC患者的平均医疗支出增长显著，从2005年的47,259元显著增长到了2014年的86,709（图2A），每位患者第一年的支出也在增长中（图2B）。

图2A-D：2005年~2014年我国CRC医疗支出相关信息

此外，单次就诊的临床支出（图2C）、平均每天的医疗花费（图2D）和临床就诊次数（图2E）都发生了增长。

图2E-F：2005年~2014年我国CRC患者就诊次数与平均住院天数的变化趋势

但从2009年~2011年开始，平均住院天数稍有降低（图2F）。

调查报告解读

▌ 加强群众健康意识、推行CRC筛查大有裨益

CorCCRES调查显示，45~59岁和更晚期阶段被诊断出的患者比例有所增加。

另外，从2005年到2014年的10年间，每位患者的医疗支出迅速增加，这表明我国与CRC相关的经济负担正在上升。

此外，我国CRC患者中，超重或肥胖的人群比例有所增加，且呈逐年上升的趋势。肥胖已被确定为CRC的危险因素，超重/高BMI对中国总体癌症负担的人口可归因部分做出了贡献。这提示预防CRC和其他相关癌症，可从提高公众对健康饮食和定期锻炼/体育活动的健康益处的认识开始。

CRC是最具成本效益的癌症之一，但我国目前还没有一个覆盖率高的全国性人群CRC筛查项目。本研究进一步表明，人群获得CRC筛查的机会相对较低，只有不到四分之一的CRC患者曾接受过FOBT检查（CRC筛查的地区差异显著，广西为0.12%，河南为59.85%）。我国大约一半的CRC患者一经确诊即为晚期（III期、IV期）CRC；早期CRC的比例（I期＜20%）低于推行CRC筛查计划的国家。以澳大利亚为例，其在2006年启动国家CRC筛查计划，2011年数据显示，其初诊CRC分期为I、II、III和IV期的比例分别为22.1%、24.3%、23.6%和17.7%。

▌ 医疗支出的增加主要归结于检查技术和治疗方式的变化

从2005年到2014年，随着医疗检查技术的发展和学术界对疾病的更全面了解，我国CRC相关诊断技术的使用发生了重大变化（包括CT使用率的上升和X线使用率的逐渐降低，以及每位CRC患者所做的检查总量的增加），在提高了诊断精准度的同时也导致了更高的整体医疗支出。

从2005年到2014年，比起单纯进行手术治疗，使用手术联合化疗和/或放疗的比例有所上升。

先前的一项研究表明，与单纯手术相比，有效的联合治疗能提高治疗有效性，并增加CRC患者的5年生存率。数据显示，我国CRC的5年生存率的确有所提高，从2003年~2005年的47.2%上升到2012年~2015年的56.9%。

参考资料：

[1]Wang L,Lo CH,He X,et al.Risk factor profiles differ for cancers of different regions of the colorectum.Gastroenterology.2020;159:241-256.

[2]Ju-Fang Shi,Le Wang,Jian-Chao Ran,et al.Clinical characteristics,medical service utilization,and expenditure for colorectal cancer in China,2005 to 2014:Overall design and results from a multicenter retrospective epidemiologic survey.cancer.2021 Jun 01;127(11).https://doi.org/10.1002/cncr.33445.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：晏妮

原标题：《首份流行病学报告：结直肠癌在中国有这5大特征》

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