年纪大走不动路是正常事？当心可能得了这种病！

很多中老年人都存在一个认识：当他们出现走路缓慢或者因腰腿疼走不了远路的时候，会以为是年龄大、体力减退的原因。其实很多病人是因为腰椎管狭窄导致下肢疼痛进而造成了行走受限。小松邀请了上海市第一人民医院骨科副主任医师吴建锋为大家讲解关于腰椎管狭窄的那些事。

腰椎管狭窄与腰椎管狭窄症的区别？

腰椎管狭窄是各种原因引起腰椎管前后径缩短，造成椎管容积变小，如果压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而出现相应神经功能障碍，有了临床症状，才能叫它腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症有哪些症状与表现？

腰椎管狭窄症的临床特征：

1、间歇性跛行。这意味着走了一段路程（一般几百米），就会开始出现腰腿痛，双下肢无力，需要蹲下或者坐下来休息片刻，症状又可以很快缓解或消失，仍可继续行走，这样症状反复出现。

2、主诉多体征少。病人就诊时候主诉特别多，各种不舒服，但实际上医生查体没有什么阳性体征，比如没有神经支配区的麻木，没有腱反射亢进，直腿抬高试验也是阴性的等等。

3、腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。关于间歇性跛行的症状，我们还需要跟血管源性间歇性跛行相鉴别。尤其年龄大的，心血管不好的，走路时疼痛加重，而站立后症状又缓解的患者，通常需要常规检查一下下肢动脉的情况。

 哪些人群容易受到腰椎管狭窄症的困扰？

流行病学调查，腰椎管狭窄症的发病率为4.7%。在40-49岁这个年龄段，女性占1.7%，男性占2.2%，而在70-79岁这个年龄段，女性占11.2%，男性占10.3%。从这组数据可以看出，随着年龄的老化，女性的发病率是逐年增长的。跟职业相关的因素主要是重体力劳动、频繁弯腰和扭转、重复性工作、静息性姿势。干重体力活，比如农民、搬运工，还有一些久坐久站的，比如教师、司机等。还有腰椎有峡部裂的患者以及小关节发育过小的，他们主要过度活动导致腰椎不稳，就容易出现退变加速。

 如何自测？

方法一：在家里或者小区里来回走动，如果一口气能够走上1000米不休息，也没有出现明显的腰背部疼痛和双下肢症状，一般来说是没有腰椎管狭窄的。如果一口气只能走200-300米就需要坐下来休息休息，休息了以后还能继续走，那基本上要高度怀疑有椎管狭窄的疾病了。

方法二：腰往前挺几分钟后，没有出现下肢症状，那一般来说也没有腰椎管狭窄的症状。

目前如何进行治疗？​​​​​​​ 

腰椎管狭窄症患者多数起病缓慢、病史长，对于症状较轻的腰椎管狭窄症患者，可先行保守治疗。目前，治疗大致分为以下几类：

1、药物治疗：主要包括非甾体类抗炎药、类固醇类药物、肌松药、神经营养药物等。

2、神经阻滞治疗：包括硬膜外阻滞、骶管阻滞和神经根阻滞等，主要用于重度腰痛和腿痛，这个是有创治疗。

3、脊柱支具：包括软腰围、硬质腰部支具等，如患者有肌肉痉挛，使用软腰围有益于缓解症状，但长期使用支具会导致肌肉萎缩，因此使用支具的同时应该加强肌肉力量锻炼，一般建议患者腰围保护不要超过3周。

4、运动疗法：增加腹部及腰背部肌肉力量的训练，小燕飞、平板支撑等等。

5、物理治疗：比如局部热敷、电刺激、按摩、针灸等，按摩及针灸疗法有助于缓解疼痛，但按摩时不要过度用力，否则反而容易加重神经损伤。

6、改善生活方式：避免长时间久坐久站、搬重物时可用腰围保护，先屈髋屈膝，避免直接弯腰去搬重物。

当保守治疗无效且症状严重时可考虑手术治疗。

如何预防？

腰椎管狭窄症是一种随着人体老化自然出现的症状，想完全阻止它是不太现实的，但我们也可通过减少加重老化的因素来预防，比如经常办公、写字、开车、打麻将，一坐就坐很长时间，再比如久站、弯腰、负重，都是加重腰椎老化的因素，所以我们要改变这些生活习惯，避免久坐、弯腰、劳累、负重。第二个就是加强腰背肌锻炼，可以游游泳、做燕飞动作、平板支撑等等。这些肌肉力量的改善也会让腰椎老化的进程得到一定程度地缓解。还有最后一条，体重偏重的患者一定要适当减肥。

《健康智慧屋》由松江区融媒体中心与松江区卫健委、爱卫办联合播出，由松江区中心医院、松江区妇幼保健院、上海交通大学附属第一人民医院（南部）、上海市第五康复医院、松江区方塔中医医院、松江区精神卫生中心、松江区九亭医院、松江区泗泾医院合办。

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文字、音频：刘竑吁昱

编辑：周雨薇