面对耻骨联合分离不害怕！

在产科门诊经常见到孕妇抱怨耻骨附近疼痛、走路困难，尤其孕晚期孕妇居多。但来就诊时往往被告知这是耻骨联合分离，妊娠伴随的不适症状之一，是正常现象而必须忍受的。

耻骨联合分离的确给大家带来很多不便，有的甚至生活不能自理，还有的姐妹甚至对自然分娩失去了信心。究竟耻骨疼痛的原因为何？有方法可以减轻它吗？是不是出现了耻骨联合分离就妨碍了选择自然分娩呢？

我们先来介绍一下耻骨联合。在人体的骨盆底部，有左右2块耻骨，它们犹如两臂合抱，构成骨盆的前缘部分。简单地说，就是肚子最下方那块硬硬的骨头。两耻骨之间有厚厚的纤维软骨相连，关节上下左右都有韧带加固与保护。

妊娠7~10周时，卵巢开始分泌松弛素，分泌量随着妊娠月份而增加。松弛素能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛，骨盆的伸缩性变大，以适应逐渐增大的子宫，以给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩的进行。因此耻骨联合分离几乎发生在所有妊娠的妇女，只不过程度不一样而已。分娩后24小时，卵巢立即停止分泌松弛素，耻骨间增宽的间隙也逐渐恢复正常。

但是，如果骨盆的某个关节患有结核、风湿症、骨软化症，或孕产期内骨盆的某个关节损伤；或韧带对荷尔蒙的敏感度太高，使得这个区域非常的松弛；或腰骶部受寒等，都可造成骨盆关节周围软组织张力平衡失调，导致耻骨联合分离加重。此外，当孕产妇下蹲或起立时用力过猛，或两腿用力不均匀等情况下也易发生耻骨联合分离。

根据统计，一个未怀孕的妇女，其两片耻骨间的正常距离为4～5mm。一旦怀孕，荷尔蒙会使两者间的距离至少增加2～3mm。两者之间增加的距离若超过4～5mm以上，则属于耻骨联合过度分离，就会引起较厉害的疼痛。国外的报导认为其发生率为1:300-1:3000，国内的统计数据则为1：700左右。

孕妇初起自觉耻骨联合处钝痛，症状逐渐加重，后期发展到大腿内侧酸痛，改换体位时疼痛明显加重，甚至行走困难伴鸭步样姿势、不能下床。

诊断主要依靠临床症状和体征，X线检查在孕期不建议，产后可以摄片，如见耻骨联合缝隙宽10mm以上或左右错合差大于5mm就可以诊断。亦有国外医生建议行核磁共振检查。

一般耻骨联合分离的预后良好，大多产后30-60天可自行缓解。但有少数人是因为骨盆小关节错位，而非单纯因对荷尔蒙的敏感的，则此疼痛可能会持续。大部分的妇女在下一胎怀孕时，耻骨联合分离的现象会再发生，但通常都不会比第一胎厉害，所以孕妇们不必过度担心。

我们产科医生建议，孕妇们应重视孕期检查，定期产检，适量活动，可进行伸展大腿运动以增加肌肉与韧带的张力和柔韧性；避免长时间的站立或行走，减少下蹲及负重工作，卧床休息以左侧为主，并在两腿间放置枕头或靠垫，避免跨坐和翘二郎腿；活动时尽量让双腿和臀部作平行或对称的行动；积极补钙，增加日照时间；尽量穿着平底鞋，鞋底要柔软、舒适；必要时使用骨盆腹带。孕期多和家人沟通，保持心情愉快，一旦感觉疼痛在医生的指导下获取正确的饮食、活动方面的信息。

在分娩过程中，准妈妈们尽量在导乐的指导下正确使用腹压，用力均匀，腰部紧贴产床，避免两大腿过度外展。加拿大的妇产科及麻醉科医生早在1989年就鼓励孕妇在产程中接受持续硬膜外麻醉以减轻耻骨联合分离带来的不适，尤其是程度较严重者。一般有耻骨联合分离的孕妇仍可以选择阴道试产。

在治疗方面，对于孕妇均采用保守疗法，主要是在减轻病人因耻骨联合分离所产生的疼痛。该症发生以后，适当卧床休息，睡木板床，以左侧卧位为好，必要时可行局部封闭治疗。亦可使用布制骨盆兜带将骨盆扎紧以促进伤口愈合，减轻疼痛，但注意不要压迫胎儿。下床时，应双腿并拢，同时着地。产后亦可使用热理疗。如果在分娩后局部症状无明显缓解，可去骨科就诊，必要时给予局部中医推拿按摩治疗，严重者可能使用骨盆内、外固定等方法。

孕妇姐妹们，如果你出现了耻骨分离，不要害怕，看了我的小文章后，在产科医生的指导和家人的关心下，你们可以正确面对这个怀孕期间的正常现象！祝大家平安度过孕期，分娩顺利！

产科 华知奋 供稿

原标题：《面对耻骨联合分离不害怕！》

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