长三角一体化示范区“医保一体化”又升级了，看看有哪些干货

医疗保障是长三角一体化示范区共建共享公共服务项目的重要内容。在去年医保一体化建设试点基础上，今年示范区进一步聚焦老百姓需求度高、体验感强、获得感大的重点项目，积极探索区域就医免备案、电子凭证一码通、经办服务一站式、网上医保在线付、异地审核协同化，扎实推进医保公共服务便利共享，全力打造医保一体化升级版。示范区民生领域的制度创新，正在为广大老百姓带来实实在在的获得感。

看病忘带卡 就用医保码

率先实现示范区内“医保电子凭证一码通”

群众看病更安心

医保电子凭证是由国家医保信息平台统一签发、参保人办理医保业务的身份凭证，只需在手机上激活，就能实现“不带社保卡看病”。

示范区医保依托跨省异地就医管理系统和长三角政务服务平台，通过申领国家医保电子凭证，已在两区一县实现“医保电子凭证一码通”，参保人员可直接使用医保电子凭证，至75家（深化医保公共服务便利共享 示范区率先实现“医保电子凭证一码通”）定点机构门（急）诊异地就诊，无需携卡即可结算，减少窗口排队、反复跑腿，优化候诊查询、就诊、缴费、查报告、取药等就医全流程。

案例

赵先生，嘉善人，在青浦旅游期间身体突感不适，前往长三角（上海）智慧互联网医院（青浦区朱家角人民医院）就诊。到收费服务窗口时突然发现忘带医保卡，经工作人员提醒，可使用已申领的医保电子凭证进行异地门诊就医，赵先生最后持手机通过医保电子凭证二维码成功进行医疗费用的结算。

异地就医免备案 广大居民齐点赞

率先实现示范区内“医保结算全域免备案”

就医结算更便捷

在跨省异地就医门诊免备案基础上，示范区通过医保联动，已完成扩大免备案范围至住院、门慢特病及互联网+异地就医结算。两区一县约230万参保人员在定点医疗机构住院时，只需出示就医凭证即可直接就医结算，参保地不再对人员备案做查询校验。本着就医结算同城化原则，两区一县参保人员在异地结算时，待遇与在本地就诊保持一致。案例

来自吴江的陈女士到青浦探亲，因脑梗复发，被送往中山医院青浦分院住院。该院已被列入示范区免备案医疗机构“白名单”库，陈阿姨仅需出示就医凭证就办好了住院手续，得以及时治疗；康复出院时，也仅需出示就医凭证就办好了结算手续，非常方便。

经办服务一体化 服务事项全覆盖

率先实现示范区内医保服务事项统一

办事流程更清晰

以国家医保局《全国医疗保障经办政务服务事项清单》为蓝本，通过设立示范区经办专窗，搭建经办互通平台，建立统一的医保经办服务清单及办事指南，率先实施了跨省统一服务清单。按照“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求，把原来分散的医保服务事项，整合成统一的服务清单，消除区域间差异。目前，已上线服务事项12项，包含一站式联办事项5项。

基金监管同城化 医保资金更安全

率先实现示范区内跨省异地医保基金联审互查

基金监管更有力

两区一县医保部门从原来各地各自审核、存在标准尺度不一致、处罚结果有差异的情况，改变为建立异地就医费用联审互查工作机制，统一标准、统一流程，做到对示范区内异地就医费用全领域、全过程、全方位监管，实现基金监管同城化。

目前，已实现智能互查8046人次，涉及医疗费用2945.7万元；现场联审71人次，涉及医疗费用197.6万元；查实医保违规行为27人次。

示范区成立以来，医疗领域一体化改革蹄疾步稳。不到一年，医保一体化制度创新迎来“再升级”——示范区医保电子凭证一码通用、异地就医免备案范畴扩大至住院结算，医保公共服务便利共享更加全面，便民利好更加凸显。

作为一体化制度创新试验田，示范区医保一体化制度创新成果正加快向更大范围复制推广。目前，跨省统一经办服务清单、全方位异地监管、互联网医院异地在线结算等均已由行业主管部门牵头开展长三角地区面上试点。

来源：长三角示范声

原标题：《长三角一体化示范区“医保一体化”又升级了，看看有哪些干货》

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