打鼾，张口呼吸，需要警惕腺样体肥大

原创 张静医师 呼吸天使 

妈妈发现4岁的莉莉最近3个月每天晚上都会打鼾，症状严重的时候还会吐泡泡，时而还会出现呼吸费力和憋醒，喜欢趴着睡，还要流口水。

虽然爸爸安慰她说这是白天太累了，晚上睡得香，他自己小时候也是这样的。但是基于之前屡次被“猪队友”坑害的经历，妈妈觉得还是需要到医院寻求专家的建议，于是预约了呼吸哮喘/打呼噜专科就诊。

医院就诊完善检查后，医生指着小朋友的鼻咽部侧位片告诉妈妈，莉莉是典型的腺样体肥大，肥大的腺样体阻塞后鼻孔90%，腺样体周围的气道被压成了“一线天”。需要进一步完善睡眠监测确认疾病的严重度，可能需要进行手术治疗。妈妈懵了，我的宝贝睡觉的时候就靠这么小的空间呼吸，能不累吗？但是这到底是个什么病啊？腺样体又是什么东西？不就是个打呼噜吗？

鼻咽部侧位片提示腺样体肥大

腺样体对家长而言可能是个陌生的医学术语，腺样体是个什么结构？它到底长在哪里？腺样体又称为咽扁桃体，具有和扁桃体相类似的形态和结构，是位于鼻咽顶壁和后壁的交界处的淋巴组织。在儿童2-6岁的时候淋巴组织增生最为活跃，该年龄段是疾病发生的高峰，10-12岁开始逐渐萎缩，成年期基本消失。

腺样体肥大会造成上呼吸道的阻塞，出现夜间呼吸声音加重，甚至打鼾的症状。由于增生的腺样体主要阻塞后鼻孔，儿童经鼻呼吸的模式受到影响而被迫进行张口呼吸。儿童一旦出现张口呼吸，呼吸气流大部分经过口咽部进入下呼吸道，“完美”避开腺样体的阻塞部位，反而会出现鼾声改善的假象，更容易被家长们忽视。所以打鼾不代表睡得香，张口呼吸可能提示存在更严重的气道阻塞问题。

腺样体肥大阻塞上呼吸道，造成的夜间呼吸暂停、低通气或者缺氧的情况，会对儿童造成长期和慢性的伤害。最终会导致儿童记忆和认知功能受损、注意缺陷和多动、情绪问题、心血管功能的受损，并可能出现“腺样体面容”，出现上牙前突、开唇露齿、下颌后缩、面部拉长等表现。

妈妈带莉莉在呼吸科睡眠监测室内完成了多导睡眠监测，拿到报告去呼吸哮喘/打呼噜专科门诊复诊。以下是睡眠监测报告里面和莉莉的问题最相关的精华部分，其中最重要的指标就是OAHI，也称为是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数。OAHI＞1就提示患儿存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；OAHI＞5，提示存在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，必须接受进一步治疗。莉莉是个中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的孩子，需要尽快接受手术治疗以解除腺样体及周围淋巴组织对气道的压迫，缓解临床症状，避免对身体各个脏器的慢性损害。

TIPS

建议家长们需要关注儿童夜间打鼾和张口呼吸的症状，发现问题及时专科医院就诊，寻求专业的评估和治疗，避免出现长期的损害和不可逆的后果。您可以预约上海儿童医学中心呼吸科的呼吸哮喘/大呼噜专科门诊或者呼吸哮喘/张口呼吸特需门诊就诊。

作者简介

张静副主任医师

张静医师是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任医师，儿童睡眠障碍诊治中心秘书。曾作为访问学者，赴美国芝加哥大学Comer儿童医院睡眠中心学习。参与完成多项睡眠相关的课题，发表国内核心期刊论文多篇。主要擅长儿童睡眠呼吸障碍的诊断和非手术治疗，儿童无创呼吸机治疗的压力滴定及随访。

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