下载客户端

白内障手术前需要做哪些检查？

2021-08-09 11:42

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

听全文

原创攻克白内障的上海同济眼科

Cataract surgery

白内障手术专题

白内障手术术前需要做哪些检查？

专题介绍

概述

本专题的设计旨在汇总老百姓十分常见且关注的白内障相关问题。通过五个专题通俗易懂地向大众科普不同方面的白内障知识及介绍本院眼科可开展的复杂白内障手术。

想做白内障手术,如何预约？

白内障手术术前需要做哪些检查？

每个人100%都会得白内障？到底怎么预防和治疗？

关于白内障的“几大”误区！

可开展的复杂白内障手术介绍。

白内障手术术前需要做哪些检查？

白内障手术时间虽然短暂，但手术的精密性非常高。为了保证术中的安全性和术后患者良好的视力恢复效果，充分的术前检查至关重要。

那究竟在做白内障手术前需要进行哪些检查？为什么需要做这项检查？

下面小编将带您一一“云端检查”。

一、全身检查

血常规、尿常规、凝血常规、肝肾功能和血糖、心电图等。

白内障手术老年人居多，如果患有严重的心、肺、肝脏疾病，医生应评估手术的风险，决定手术能否开展。对于乙肝、艾滋病、梅毒等传染病，也应在术前检查中开展，防止医源性传染病发生。对于患有糖尿病、高血压的患者，也需要对血压、血糖进行检查，控制在相应范围内，才可以进行手术。

二、眼科检查

1、裂隙灯检查

医生通过裂隙灯显微镜检查患者有无沙眼、结膜炎、角膜炎、睑内翻倒睫和泪囊炎等，如有问题需要提前进行处理，避免术后感染。

泪道探通检查泪道是否通畅也是必做的检查项目。

2、视力验光

通过检查手术眼术前的裸眼视力和矫正视力，可以评估患者的视功能情况。此外，通过验光还可以发现患者是否存在可矫正的屈光不正，这些检查可对术后视力做预估，还能作为术后视力的对比依据。

3、角膜内皮镜

角膜内皮细胞密度正常成人为3000～4000个／mm2，随着年龄的增大，数目会越来越少，当低到一定程度，会引起角膜内皮失代偿。手术的因素也会导致角膜内皮细胞不同程度的丢失。因此术前检查角膜内皮细胞数量非常重要。

特别是对于高龄老人而言，不光是全身疾病会导致手术风险增大，角膜内皮数量也会逐渐减少，因此为了保证手术安全，手术操作必须特别轻柔、迅速，十分考验术者的手术技术。

我科目前开展的白内障手术中，高龄老人90岁以上也较多，年龄最大者达102岁。

4、眼压检查

正常眼压为10～21mmHg，除了排除青光眼等疾病外，高眼压状态下，手术会更加困难，风险增加。但目前我科也可以对青光眼合并白内障患者开展“青白联合”手术。

5、眼底检查

眼底检查主要是观察眼底各层结构，找到影响手术效果的疾病，如视网膜下积液、色素上皮脱离、玻璃体浑浊/后脱离等，对术后视力做到较准确的预估，或判断手术开展的必要性。

医生可以通过前置镜／眼底照相／光学相干断层扫描仪（OCT）／眼B超等综合评估眼底结构变化。

临床上，部分患者的白内障浑浊严重，肉眼及部分检查无法检查到眼底，可以通过眼科B超检查看是否出现视网膜脱离、玻璃体出血／变性，严重的视神经水肿等情况，但对黄斑前膜、黄斑变性等其他影响视力的疾病无法判断。

如果眼底伴有其他严重影响视力的疾病存在，即使摘除了白内障，视力提高也会不明显，但可以消除白内障引起视力低下的原因。这些都需要和患者进行充分的术前沟通。

6、眼部光学参数测量

白内障手术，除了需要摘除“白内障”——病变的晶体，为了保证良好的视力，还需要植入人工晶体（IOL）。

因此，在术前我们还需要进行光学参数测量，给患者量身定制适合自己度数的晶体。IOL Master能够将角膜曲率、散光、角膜直径前房深度、眼轴的测量集于一身，是目前最先进的人工晶体测量手段。但对于伴有网脱的患者如果固视困难，在测量眼轴时，IOL master给出的结果通常并不准确，我们需要联合使用A超对眼轴进行复测，以免晶体度数测算偏差。

目前，我科还具备Pentacam仪器，可以精确测量角膜全表面的散光度数及轴位，对于术前存在角膜散光的患者，有助于优选散光型人工晶体，实现术后摘镜。

7、其他检查

研究发现60～70%的白内障患者术后常会出现视疲劳、眼痒、异物感、干燥等干眼症状，导致该因素的原因除了与患者本身术前存在的引起干眼的因素，如睑板腺功能障碍，手术对眼表的刺激也会导致泪膜稳定性的破坏，引起术后干眼。手术越快，眼表刺激越少，术后干眼发生率越低。因此，临床上也逐渐开始关注患者术前的干眼状态的评估。

对于干眼的评估，包括泪液分泌实验、泪破裂时间、荧光素钠染色等。