咋办！胸前出现一个大“坑”……

家长：几年前发现孩子前胸壁略微有点凹陷，但是不疼不痒，一直没在意，后来随着孩子长大，凹陷的越来越严重，以至于最后胸前出现一个大“坑”……

近期，部分小患者带着同样的困惑来河北省儿童医院胸外科就诊，这些胸前有“坑”的孩子发现自己身体的畸形，变得越来越抑郁、焦虑。

漏斗胸是最常见的胸壁畸形，其发病率约为0.1%～2%。大多数漏斗胸患者除了胸部外观不美观，不会出现临床症状；部分患者可能有呼吸困难、胸痛、心动过速，不能耐受较高强度活动等症状；严重外观畸形者可能出现抑郁和焦虑等心理问题。

# 病因 # 

目前漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景；大多数专家学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸发生的主要机制。

# 危害 # 

生理危害

漏斗胸畸形可因胸腔容积减少和胸壁活动程度降低而造成不同程度的心肺功能损害,进而可能影响患者发育。

心理危害

漏斗胸畸形会给患者造成胆怯感和羞愧感，往往导致患者的自我价值感缺失、自卑、抑郁，甚至导致不良的社会行为。

特别注意

漏斗胸患者常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形。因此当发现漏斗胸时，应尽早排查此类相关疾病。

# 检查 # 

常见的辅助检查方式包括：X线胸片, 胸部CT扫描, 心电图, 心脏超声，肺功能检查。

对拟接受手术治疗的患者，胸部CT及胸廓三维重建检查意义重大。

1. 胸部CT测定的Haller指数是评估漏斗胸严重程度及手术适应证的主要依据；

2. 胸壁的CT三维重建有助于术者进行钢板的外形设计及出入点的确定；

3.  胸部CT检查能准确评估漏斗胸的严重程度，不对称度及其对心肺压迫的情况，并能相对准确地评估胸壁与胸内器官的关系，减少术中损伤的风险；

4. 胸部CT还可同时了解肺部有无病变，是否需要同期手术。

# 治疗 # 

自1998年Nuss等人报道漏斗胸微创手术以来，Nuss微创矫治术逐渐得到了广泛应用。目前国内多数中心漏斗胸治疗术式均以Nuss微创矫治术为主，其主要优势：

1. 创伤小，切口隐蔽，一般切口位于双侧腋中线附近，长度大约1-2cm，美容缝合，具有美观优势；

2. 与传统手术方式相比，胸廓完整性良好，不需要切断肋骨软骨，患者痛苦小，术后早期即可下地活动，术后呼吸功能稳定且恢复快，住院时间短；

3. 手术时间短，操作简单，术后患者满意度较高，可为患者带来远期获益。

# 辅助治疗 # 

漏斗胸的术后康复训练有助于改善术后肺功能，纠正“溜肩”强迫体位，促进机体正常发育。漏斗胸微创矫治术后第一天可进行深呼吸锻炼（可借助呼吸训练器）以及下地步行；术后第四、五天可进行日常活动；术后早期减少大幅度躯干扭转运动，可减少钢板移位的风险。

一般患者术后2-3周即可上学，术后6周可逐渐进行非竞技性有氧运动；术后3个月以上，可逐渐进行部分竞技性运动，但不包括拳击、 橄榄球、冰球等激烈对抗运动；拆钢板2周后，可进行所有运动，同时仍需继续进行深呼吸锻炼及有氧运动等。术后长期的扩肩挺胸等体态的保持有助于保持矫形效果，并避免发生强迫体位引起的继发性脊柱侧弯。

# 最佳手术时机 # 

目前国内专家共识认为，漏斗胸手术治疗的年龄应当个体化。一般建议手术时机为5岁以上；对于重度以上, 影响心肺功能, 或影响生长发育的患者，提前进行微创手术，但一般不早于3岁。建议对无特殊情况者，钢板在漏斗胸矫形术后的2-4年拆除，钢板拆除术通过原切口进行。

  专家提醒

河北省儿童医院胸外科主任岳芳提醒各位家长，一旦发现孩子胸部出现凹陷，要及时到医院就诊，做到早发现早治疗，避免错过最佳治疗时间。