夯实学科建设 促风湿免疫专科走上高质量发展快车道

专科建设是推动公立医院高质量发展的重要抓手。日前，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》再一次明确提出“加强临床专科建设”。在公立医院高质量发展的新阶段，专科建设如何迈上新台阶？医院管理和学科建设又有哪些新举措？近期, 由健康报社主办的“赋能行动医疗机构专科标准化建设宣传推广活动之促进专科高质量发展研讨会”在四川省成都市召开，来自全国各地的医院管理、临床、医保、药学等领域的专家以风湿免疫科发展为例，围绕着专科建设展开了交流。

国家卫生健康委医政医管局

相关处室负责人：创新专科发展模式

引领医院高质量发展

国家卫生健康委医政医管局相关处室负责人介绍了公立医院专科发展的政策趋势。他指出，医改政策实施以来，整个医疗服务体量都在大幅度上涨，同时内涵建设也在不断进步。但仍然有难题需要破解：医疗资源结构不合理，优质资源分布不均衡，整体医疗服务能力和科研能力发展不充分等。为了构建更优质高效的医疗服务体系，补科学研究能力的短板，国家将大力建设国家医学中心、国家区域医疗中心和区域医疗中心，推动医疗服务从局部向区域性发展，逐步实现区域间医疗服务同质化，解决群众频繁异地就医问题。截至目前，已经完成10个国家医学中心的设置工作，并且在积极筹备新一批区域医疗中心建设试点项目。

从发展空间的角度来看，未来可以朝两个方向进行拓展。第一是医联体建设，通过组建医疗集团来扩大发展空间，形成医疗机构间分工协作的模式，统筹区域医疗资源，成立专科联盟。第二是一院多区建设，主要是规模发展、分区包段、防治结合，通过系统合作来形成管理中心和资源中心，体现集约化优势。

我国医院学科建设的方向是学科交叉，融合发展。“三化”的发展方向是一致的，即内科外科化、外科微创化、微创机器人化，但交叉融合过多，目前的管理办法无法满足现实的需求。因此未来能否开设一种中心化发展模式，将相关学科打包，让业务范围拓展有法可依，都是需要思考和探讨的。

徐俊波 成都市第三人民医院党委书记

本次会议主旨演讲环节主席，成都市第三人民医院党委书记徐俊波表示，作为医院的管理者，深刻感受到科室的高质量发展、医院的内涵建设对医院的发展至关重要，能够有效促进医院走上高质量发展的快车道。近几年，国家相继出台了现代医院管理制度、公立医院绩效考核制度以及公立医院高质量发展指导意见等重要文件。尤其是公立医院绩效考核的“指挥棒”，将医院关注点聚焦在高质量发展上。我们医院围绕公立医院绩效考核主要指标，比如微创手术、手术占比等作深入研究，形成闭环管理模式，每两周组织科主任召开分析会，探寻对提升质量与效率的改进做法，这对促进医院高质量发展起到了积极的作用。

王莉 四川省人民医院副院长

王莉：

一流学科建设是医院发展的

基础与核心动力

四川省人民医院副院长王莉分享了学科建设如何引领医院高质量发展的经验体会。医院的发展取决于学科的发展，一流学科的建设是医院建设的基础。从医院管理者角度看，学科建设是首要任务，建设优秀的学科群是医院高声誉度的基础。做好学科建设要加固基础、建设平台、重点突出、加强合作、协同创新、管理支撑和绩效导向。只有平台学科强，临床学科才会强。医院要加强人财物的投入，重点扶持、补齐短板，比如该院制定了用医教研的标准遴选优先支持的学科，建立考评机制，有12个学科得到医院人财物的重点支持。同时用强势学科带动弱势学科，以提高整体实力为目标推动学科融合，例如以患者为中心的学科整合，以疾病治疗为中心的学科布局，打造和推广多学科诊疗（MDT）治疗模式。

从科主任的角度看，学科带头人与团队组建、学科发展规划、医教研的管理密切相关。科主任的责任就是对学科负责、对医院负责，对社会负责。一流的学科需要优秀的学术带头人、高水准的规划和高水平的医疗。而这样的学科又是人才培养的摇篮，是专业的培训基地和高影响力的研究平台。总的来说，一流的学科建设一定以高水准的规范为前提，以高层次的人才建设为核心，以高质安全特色医疗技术为追求，以高端科研水平建设为基础，以培养一流人才为使命。

刘冬舟 深圳市人民医院风湿科教授

刘冬舟：

借政策东风推动风湿免疫学科发展

深圳市人民医院风湿科刘冬舟教授介绍，我国有2亿多名风湿病患者，在临床上关注最多、问诊量最大的是三大疾病：强直性脊柱炎（超过500万患者），类风湿（超过300万患者），红斑狼疮（超过120万患者）。国内对于风湿病的认知、治疗理念和规范性还需加强。以强直性脊柱炎为例，美国强调生物制剂在治疗中的重要性，而国内生物制剂的使用比例整体较低。随着近年来对疾病认知的提升，药物治疗方案不断更新，生物制剂的治疗地位在不断提高，因此对专科诊疗水平也提出了更高的要求。2019年，国家卫生健康委发布了综合医院风湿科免疫发展指南，对三级医院风湿科的建设，从政策的层面给予明确的界定，为促进综合医院免疫科的发展提供了坚强后盾。政策要求，三级综合医院应设立独立的风湿免疫科，并带动基层风湿免疫科的建设，专业水平提高了，患者才能到基层去诊疗。今年，国家骨科与运动康复临床医学中心发起了脊柱一体化的诊疗项目，改善慢病管理的诊疗模式，这对科室发展、患者诊疗也都是有益处的。此外，还需要加强学术交流，以及对青年医生的培养，提高其科研水平，促进学科发展。

曹力 南昌大学第一附属医院副院长

曹力：

多学科交叉是专科发展的新趋势

南昌大学第一附属医院副院长曹力介绍，引领公立医院高质量发展的新趋势是加强临床专科建设，推进医学技术创新，推动医疗服务模式创新和强化信息化支撑。新时代的医院发展，就是将人民健康放在优先发展战略地位，打开新格局、新体系、新思路。未来的学科展望是镜有软硬、科无内外，软硬兼施，内外兼修；病为中心，学科融合，融会贯通，协同发展。

以疾病为中心的多学科融合模式是医疗发展趋势，学科间技术交叉融合，传统专科的概念淡化，学科的评价体系正在重构，微创时代的临床技术发展趋势是各项新技术相互融合。以疾病为主的融合，原来都是基于专业，现在是基于能力，融合以后，交叉学习非常需要。当今医疗技术的发展已经越过学科的壁垒，相互交融，彼此渗透。学科要高质量发展，必须要有科研和教学来支撑，具备跨学科、跨专业的团队。以风湿免疫科为例，最大的缺陷就是诊断过程难，没有MDT团队支撑，可能就诊断不明，会给患者带来脏器伤害。我院成立了MDT小组，开展多学科会诊，提高了诊疗水平，让患者得到了高质量的治疗。

杨勇 四川省人民医院药学部副主任

杨勇:

生物制剂为强直疾病患者治疗

带来新希望

四川省人民医院药学部副主任杨勇介绍，风湿免疫疾病的临床表现和致病通路是比较复杂的，与其他疾病和学科融合非常多。从药学的角度，如何通过药物研发将关键因子阻断，解决风湿免疫疾病的问题呢？在强直性脊柱炎、银屑病等很多疾病的发病机制中，有一个非常关键的靶点——白介素17A（IL-17A），不论在临床领域还是药学领域，白介素17 A都发挥了很大的作用。白介素17A抑制剂直接针对强直性脊柱炎、银屑病等病因中的关键调控环节，药物作用特异性强，阻断效果好，为强直性脊柱炎的生物制剂治疗开启了新时代。

从技术研究和进步过程来看，生物制剂从鼠源逐渐过渡到人源化，再到全人源，对生物技术要求愈来愈高，同时带来了更低免疫原性、更高安全性。国内上市了越来越多的治疗强直性脊柱炎的生物制剂，针对白介素17A这个靶点，例如生物制剂司库奇尤单抗，临床疗效非常好，从循证医学角度也是治疗的一级选择：短期来看，治疗一周快速缓解患者背痛，治疗四周晨僵和疲劳症状缓解；长期来看，患者的症状和体征得到持续缓解，且显示出良好的安全性。司库奇尤单抗通过谈判已纳入国家医保目录，在同类治疗药物中有明显价格优势，进一步减轻了患者的负担，目前在四川省可以通过支付门诊报销并进入了药店，具有很好的药品可负担性与可及性。

会上，来自全国各地的医院管理、临床、医保、药学等领域的专家以风湿免疫科为例，围绕着专科建设展开了讨论。

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作为圆桌讨论环节主席，四川大学华西医院风湿免疫科主任刘毅认为，推动学科发展要优化学科指标，赋能新兴学科、前沿学科。学科建设是一个复杂的课题，其中有很重要的一点就是传承，没有一个针对学科发展完整的十年一以贯之的顶层设计，就没有真正的学科建设。风湿免疫科是一个前沿学科，其建设和发展还需不断地赋能和传承。同时疾病是一个移行的过程，新的时代要求从研究机制到研究模式都做出改变。在学科融合方面，不能仅停留在多学科的简单融合，要更进一步提高医疗服务水平。

多部门协同，打造重点专科

成都市第二人民医院副院长谢雪认为，高质量发展离不开医疗服务水平的提高。目前该院正打造10个国家级重点专科，以取得四川省重点学科的麻醉科为例，主要开展了以下工作：第一，量质同优，加大引进学科人才，通过口碑效应，吸引更多的人才来医院学习、发展。第二，提倡中心带动，按国家标准把控质量安全，提倡创新模式、内外拓展、改善医疗服务，比如日间手术的开展，即锻炼了学科骨干医生，也提升了其自信心，他们愿意去做这样的突破。第三，监管学科发展目标，建设有高度、有深度、有亮度、有温度的学科，需要有清晰的目标，医院对高水平重点学科提出了三年、五年规划，每年的目标必须达成，并且由省级专家进行年终评估。

福建医科大学附属第一医院医务部主任叶世岳分享了如何优化科室指标、赋能学科发展。不论是科室的考核还是院长的绩效考核，要始终用数据来说话。结合医院学科发展的指标，再结合国家考核的指标，各个学科的发展都应设定相应的临床目标。整个体系涵盖了医院行政相关科室、门诊科室等，各个职能部门都要拿出指标，围绕着指标抓工作，这样就有了明确的抓手。对学科建设而言，需要具备专病治疗特色，同时重视MDT，每年对MDT的例数进行考核。医院管理者对学科的管理态度非常重要，粗放化管理无法发现学科特点，横向、纵向全方位的数据解读和精细化管理，才能真正赋能专科发展。

福建省泉州市第一医院医保科科长郭志军从“三医联动”的角度，分析了医保对医院和专科发展的影响。自“三明模式”在全国推开以后，医保政策对医院的影响前所未有，某些措施的实行，给医院和专科的发展带来严峻挑战。当然，医改的内容包括医保支付方式改革、公立医院绩效考核等，很多指标的设计实际上是希望促进专科发展的。

四川大学华西医院临床药学部副主任金朝晖表示，药学部门最重要的任务就是医疗药品保障。基于国家的政策引导，以更好满足临床诊疗需求为目标，医院配合国家医保目录的调整每年开展两次新药遴选会，使更多临床诊疗急需药、患者急需药进入医院的基本用药目录，剔除辅助用药、临床需求少的药品。这就要求具有很高的用药水平和管理标准，整个药师团队在人才梯队建设、学科专业发展等方面也是需要不断完善和赋能的，从而更好保障患者的用药安全、疗效和依从性。此外，学科的高质量发展也要借助信息化、互联网+的平台，实行合理的慢病管理、长处方等惠民举措。

赋能风湿免疫新兴学科

提升业界影响力

昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科主任徐健指出，风湿免疫科起步晚、相对年轻，但每个学科都与风湿免疫科有关，急需提升风湿免疫科在业界的影响力。很多被发现的疑难病都是风湿病，但风湿免疫科的学科地位仍然容易被忽略，这里有一个因素就是病例组合指数（CMI）值。由于病例组合指数（CMI）值的计算方法和排名影响，疑难重症科计算出来可能就变成了易诊科，希望借此机会呼吁，辩证看待CMI值，树立科学的学科发展和医院发展的风向标，重视风湿免疫这个新兴发展的学科。

桂林医学院附属医院风湿免疫科主任莫汉有强调，从医疗、教学、科研、党建等方面加强基层医院的学科建设。风湿科目前不像外科那样有很多新技术更新，但在科研方面，我们斩获了广西科技进步奖和广西高层次人才，在临床和教学方面还有很多努力的方向，我们计划将慢病管理作为亚专科开展，希望能够得到更多专家的支持，尤其是风湿科专家的支持。

本次会议由诺华制药公益支持，诺华制药免疫、肝脏及皮科事业部总监黄小艳女士表示，诺华致力于为中国患者提供创新药物，持续加强与医疗行业相关各方的合作，开发出更好的医疗解决方案，共同提升医疗水平，助力医院高质量发展，为患者、行业和社会带来积极的影响。

文：喻文苏

原标题：《夯实学科建设 促风湿免疫专科走上高质量发展快车道》

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