触及“腹部肿块”，分不清病因？一图教你轻松搞定

原创 陈智鹏 医学界消化肝病频道 收录于话题#消化思维导图2个

仅供医学专业人士阅读参考

最强思维导图帮你轻松搞定病因分类。

腹部肿块是一种常见的腹部体征，可由很多病因引起，如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿大和脏器移位等产生异常肿块。肿块可位于腹壁、腹腔内或腹膜后，涉及内、外、妇、儿等疾病，诊断困难时，必须认真检查，应结合各方面有关的临床资料进行分析，加以鉴别。

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诊断通常从回顾病史和体格检查开始。

炎性肿块常伴有低热，肿块部位有疼痛。

良性肿块病程较长，肿块生长速度缓慢，不伴全身其他症状。

恶性肿块伴有食欲缺乏、消瘦、贫血、肿块生长速度较快。

肿块伴有黄疸多为肝、胆、胰病变，如黄疸进行性加深，且扪及无压痛性肿大的胆囊，常提示为胰头癌所致。

肿块伴消化道出血多考虑胃肠道病变。

肿块伴呕吐和腹部绞痛多为胃肠道梗阻。

肿块伴有尿路症状常提示肾、膀胱病变。

肿块伴月经周期紊乱多提示卵巢、子宫病变。

体格检查将帮助医生确定腹部肿块位置，以及肿块可能影响哪些器官和组织。

首先应区别肿块来自腹壁或腹腔内，可用屈颈抬肩动作，使腹肌收缩紧张，肿块更明显则位于腹壁上，如肿块变得不清楚，则位于腹腔内。其次应区别肿块来自腹腔内或腹膜后，可用肘膝位进行检查，如肿块更为清楚且活动度增加有下垂感，则提示肿块位于腹腔内；如肿块不如仰卧位清楚，肿块位置深而固定，无下垂感觉，则提示肿块位于腹膜后。

肿块边缘清楚、表面光滑、无明显压痛、质地柔软、中等、可活动的多为良性肿瘤、脏器肿大或囊肿。肿块外形不规则、表面呈结节状、质地坚硬位置较固定者，多为恶性肿瘤。边缘不清的有轻度压痛的肿块，可能为炎性肿块。多个结节，互相粘连则多见于腹腔结核。炎性肿块常有腹肌紧张、压痛、发热、外周血白细胞计数增高。肿块位于肝、脾、胆、肾、胃、横结肠、大网膜者可随呼吸运动而活动。小肠和肠系膜的肿块可随体位左右移动，活动度较大。血管瘤、三尖瓣关闭不全致肝淤血肿大时，可扪及扩张性搏动。

体格检查后，还需要进行影像学检查，例如CT扫描、腹部超声、X射线。若怀疑腹痛和肿胀的原因是克罗恩病或其他肠道疾病，还要进行结肠镜检查。

参考资料：

[1]内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.

[2]Jenna Fletcher.What causes an abdominal mass Medical news today.July 30,2020.

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本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：XU

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