医生，我做手术为啥需要导尿呢？

原创 孙晓玉、周小欣 仁济麻醉科普 收录于话题#手术6#麻醉18#导尿1

冬日清晨

被窝外是刺骨的冷

被窝里阵阵暖意

你想在被窝里多赖一会儿

...

然而膀胱开始发出抗议

这时

多想有根尿管能直通卫生间

当然不可能真的为了赖床插一根导尿管

只能靠意志战胜懒惰了

其实在临床上，导尿管却是必不可少的，尤其对于手术病人来说，不过是否需要导尿是要根据麻醉医生与手术医生的考量。#01

到底什么样的手术患者需要导尿呢？

并不是所有手术病人都需要留置尿管。一般来说，以下几种情况需要导尿：

■ 时间较长的手术：我们知道，电影十分精彩的时候，尿意尚可以憋一憋，但膀胱的忍耐是有限度的，因此时间较长的手术，麻醉医生通常建议导尿。

■ 判断病情：术中需要判断肾脏、膀胱和输尿管是否损伤，以及术后可能发生排尿困难。■ 病情需要：已知有泌尿系统病变的患者，如老年男性前列腺增生，女性尿道狭窄，则更需要根据病情合理选择是否导尿。■ 腹腔镜手术：根据时间长短和手术大小合理选择，多数妇科手术需要留置导尿管。而那些手术时间比较短的手术，比如耳鼻喉科手术，胆囊切除、乳腺肿块切除，甲状腺手术，骨科的肩关节镜、膝关节镜、上肢骨折复位内固定，大隐静脉结扎等手术对活动度和排尿功能影响不大，则不需要留置导尿管。#02

医生，我太尴尬了，你能先把我麻倒再给我导尿吗？

许多病人对导尿这项操作十分抗拒，甚至要求医生不要插导尿管。导尿是一种侵入性的操作，留置导尿管会给病人带来强烈的尿道刺激，超过半数的病人出现不适感，引起焦虑症状和排尿意愿。但是，无论是配合度良好还是意识不清的病人，医护人员们都会尽量减轻病人的不适感。那可以麻醉后再导尿吗？

首先我们要知道，全麻前导尿和全麻后导尿各有优缺点。

01全身麻醉后，病人意识被抑制，当药物经过代谢，病人慢慢苏醒时，脊髓排尿中枢仍处于抑制状态，容易出现不同程度的尿路刺激或疼痛症状。由于很多病人对尿管留置没有清晰的概念，很多全麻术后并没有彻底清醒的病人则会表现出强烈去厕所小解的愿望。有些苏醒较差的病人甚至出现躁动及不自主的拔除导尿管的动作，影响全麻苏醒的管理。据不完全统计，全麻苏醒期躁动的病人三分之一是由于导尿管刺激导致的，躁动本身也增加了导尿管和尿道摩擦及损伤的机会，加剧了病人的不舒适性。02相比全麻后导尿，清醒时导尿具有一些优点：

■ 术前病人清醒时能感知外界刺激，能提前了解留置导尿管的不适，相比于麻醉后留置，可以有效减轻病人全麻苏醒时的疼痛和刺激感。

■ 另一方面，术前已经留置导尿管给了病人心理准备，从心理上减轻了病人的恐惧、尴尬和焦虑等不适。

不管是全麻后导尿还是清醒导尿，为了病人良好的手术体验和术后恢复，手术室的医护人员都会与病人充分详细沟通。#03

除了解决小便的问题，导尿还有哪些好处呢？

首先我们需要了解，麻醉会不会影响肾功能？

答案是肯定的！

许多麻醉方法和麻醉药物都有降低肾小球滤过率和减少尿量的作用。手术中，麻醉医生的职责是保护病人的各个脏器的功能完好，肾功能正是我们的重点关注对象。肾脏是一个对血流灌注要求非常严格的器官，血流灌注减少或失去灌注就会发生肾损伤，而尿量是反应肾脏血流灌流的一项重要参考指标。很多研究指出，长时间的手术（>4小时），术中尿量如果小于1毫升每千克体重每小时，则发生肾功能损伤的几率就大大增加。因此，留置导尿后，麻醉医生能随时观察尿量的变化，调整补液速度、调整血压，为了保护好病人的肾脏。还能根据尿量对缺钾的病人进行钾剂的补充等等，可见，导尿的意义远不止于将尿液排出体外哦！#04

说了这么多好处，难道导尿一点缺点都没有吗？

显然不是的哦，凡是侵入性的医疗操作，或多或少都会有并发症，导尿也是如此！如果尿道狭窄，导尿管置入不顺畅，可能引起尿道黏膜损伤出血。长期留置导尿管则会影响尿道正常生理环境，降低逼尿肌收缩力和膀胱张力，相当于膀胱有了好帮手，就不愿再努力了。长期留置导尿管还可能发生尿路感染，毕竟，尿道也是细菌钟爱的场所。#05

那什么时候能把导尿管拔了呢？

一般来说，普通病人术后1天到2天就可以拔除导尿管，而那些需要长期卧床的病人则需要根据实际情况酌情留置导尿。好了，说了这么多，相信大家对导尿也有了初步的了解。不要害怕，也不要害羞，其实导尿和打针一样，都是为了方便术中和术后的管理，帮助病人更好的恢复！上海市科学技术委员会

“科技创新行动计划”科普专项项目

健康科普项目

(项目编号：21DZ2315300)

原标题：《医生，我做手术为啥需要导尿呢？》

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