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100万人参保的天一甬宁保，到底怎么保？怎么报？

2021-08-25 21:18

来源：澎湃新闻·澎湃号·媒体

“天一甬宁保”你买了吗？这可能是最近宁波街头最流行的问候语之一。

从天一广场、鼓楼等城市核心地标，到偏远乡村，“天一甬宁保”像闷热夏天里一阵清风，吸引着越来越多的宁波人、新宁波人踊跃参保。

据参保数据显示，截至8月25日，“天一甬宁保”累计参保人数突破100万人。

宁波街头随处可见“天一甬宁保”。

来自甘肃张掖市的韩先生是一名在宁波工作的新晋奶爸，“天一甬宁保”上线第一天，他就给自己、爱人和孩子都投保了。

韩先生说，他本身就在健康领域工作，对商业补充医保比较了解。他对比过好多个类似的产品，“天一甬宁保”受宁波市医疗保障局、宁波市地方金融监督管理局、中国银行保险监督管理委员会宁波监管局监督指导，支持医保个账余额支付、突破医保目录高额保障等优势，是他特别看重的。

“说到底，‘天一甬宁保’是宁波送给外乡人的一份厚礼，像我这样没有宁波户口但有宁波医保的外地人也可以投保，让我在上有老、下有小的压力下，也能放手拼搏。”韩先生说。

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黄小姐是宁波本地人，已经是2个孩子的妈妈，她不仅给自己投保了“天一甬宁保”，还用医保个人历年账户余额给丈夫、孩子和父母也买了。

她说，平时自己就很有保障意识，商业保险买了不少，这次看到“天一甬宁保”，仔细研究后，毫不犹豫给自己和家人全买了。

“就是一顿饭钱，心里底气更足了，不用担心万一生大病，会因为医疗费用影响生活，其他商业保险的赔付还可以安排别的用处。另外,我的父母因为年龄和健康状况已经买不了重疾险等商业保险，有了‘天一甬宁保’，他们也不用担心生病住院的开销。”

长按关注“天一甬宁保”微信公众号

立即参保

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宁波街头随处可见“天一甬宁保”。

据“天一甬宁保”相关负责人介绍，大约60%的参保人为家庭购买。这也符合产品初衷，鼓励宁波医保参保人为直系亲属参保，用爱心为家庭撑起健康保护伞。据了解，除了大量家庭参保，也有多家企业主动联系承保公司，咨询为员工集体参保的事情。

此外，随着“天一甬宁保”参保人数日益增多，随之而来的是用户对“天一甬宁保”不了解所产生的一些疑问。

一、名字中有生僻字，只有公安系统字库中有，怎么办理参保？

因本次投保需验证参保资格，因此投保时您的名字须与宁波医保系统中的名字保持一致。

您可以尝试：使用手写输入法进行生僻字的输入。

在宁波医保局网站，您点击登录个人中心，在用户中心-查看详情内，复制您的姓名进行参保。

二、“天一甬宁保”的投保和保障日期是什么时候？

参保日期:2021年8月10日－2021年9月30日

保障日期:2021年9月1日—2022年8月31日

免费增值服务：健康咨询、疾病预防、健康促进、慢病管理、就医服务五个服务模块9项服务。

增值服务享受日期：2021年9月1日-2022年8月31日

三、“天一甬宁保”缴费方式？

个人现金缴费（支付宝、微信、银联）及医保卡个人历年账户余额。

如果医保历年个账余额足够支付保费，可以为本人和直系亲属（即父母、配偶、子女）购买“天一甬宁保”。

注：可以用投保“天一甬宁保”的个账余额，是指参保人个人账户中的历年结余资金，非当年资金。

长按关注“天一甬宁保”微信公众号

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四、“天一甬宁保” 缴费时提示姓名与手机号码实名认证不匹配怎么办？

出现“缴费人姓名与手机号码实名认证不匹配，无法使用个帐支付”的提示，是因为缴费人姓名和缴费手机号码归属运营商登记资料不符导致。

您可以联系手机号码归属运营商（移动/联通/电信）处理后重试。或您也可以选择“其他支付”进行缴费。

手机号码实名认证流程：

1.请您电话咨询当地对应运营商，确认下自己的手机号和身份证是否一致；

2.按运营商的要求准备好对应材料，按运营商的说明进行手机号码的实名认证；

3.请您在手机号码实名认证通过7-10日后，再来天一甬宁保公众号进行投保。

五、“天一甬宁保”的订单/保单如何查询？

在天一甬宁保微信公众号\支付宝-蚂蚁保内支付成功后，均可以在天一甬宁保微信公众号--服务中心-个人中心-订单列表/订单查询内查看订单，只要您的订单状态为‘已支付’就说明您已经投保成功了。

在参保期结束后，9.30-10.31期间需要对保单进行清分，在清分完毕即可以查到电子保单，并且能根据对应承保保司，去申请保障内相关服务。

保单清分指的是：因为本产品是由宁波市相关地方政府指导，10家保司联合承保的，所以参保期结束后，后台需要对客户保单所属保司进行区分，便于客户下载保单、理赔等相关服务的申请。

六、“天一甬宁保”的被保险人一直住院，未出院时保单到期了，到期后发生的医疗费是否可以赔偿吗？

被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后 30 日内所发生的住院自费医疗费用及住院处方外配药品费用承担保险责任，超过30天后发生的住院自费医疗费用及恶性肿瘤处方外配自费药品费用不予赔付。

七、“天一甬宁保”投保时客户身份为城乡居民基本医疗保险，在保期内转为城镇职工医保身份，后期如何赔付？

按索赔时提供的理赔票据判断医保身份，按票据结算时医保身份进行理赔。

八、申请理赔时，有一部分是既往症产生的费用，还有一部分费用是新发疾病，如何区分呢？怎么赔付？

在一次就诊中若有两个以上诊断的，以主诊断为判断依据。若主诊断为既往症，该次就诊费用按照既往症比例进行赔付。

客户在保单生效前所患既往症及并发症，生效后按既往症费用赔付

保单生效后如新发疾病与既往症无任何病理关系，则按非既往症费用赔付

举例：生效以前得了胃癌，生效以后又有冠心病。那客户产生了住院的费用既包含肺癌，又有冠心病，肺癌的费用按既往症的费用赔付

冠心病不属于既往症，按非既往症费用赔付。

九、天一甬宁保的免赔额是多少？什么是免赔额？免赔额怎么用？

天一甬宁保的免赔额：

1、住院及特病门诊自费医疗费用保障责任，2万元

2、恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障责任，2万元

3、特定罕见病药品费用保障责任，2万元

4、质子、重离子医疗费用保障责任，0元

免赔额：

保险保障范围内可报销金额的起付线。只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件下，皆可按条款约定比例给付。

十、什么是既往症费用？与非既往症费用赔付比例有哪些差异？

既往症费用：是指投保时符合下列两种情形之一的被保险人在保险期间内因既往症治疗所发生的费用：

（1）2019年或2020年内享受过宁波市大病保险待遇，且投保时办理过特殊病种医保核准手续的人员；

（2）投保前已确诊罹患恶性肿瘤的人员

赔付比例差异：

责任一：住院及特病门诊自费医疗费用保障

（宁波市内）按非既往症费用80%、既往症费用40%报销。

（宁波市外）符合转外就医备案手续的，异地就医发生的费用降低10个百分点；按非既往症费用70%、既往症费用30%报销。

未按相关规定办理转外就医备案手续的，异地就医发生的费用降低20个百分点;按非既往症费用60%、既往症费用20%报销。

责任二：恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障

A类药品：非既往症费用80%、既往症费用40%；

B类药品：非既往症费用40%、既往症费用20%报销。

（没有特定B类清单，除A类外的所有癌症自费外配药都属于B类）

责任三：特定罕见病药品费用保障

统一按40%的比例给付特定罕见病药品费用保险金。

责任四：质子、重离子医疗费用保障

按既往症费用40%、非既往症费用80%的比例赔付质子、重离子医疗费用保险金。

十一、为什么需要关注“天一甬宁保”微信公众号？

为了保证宁波市民的参保体验，特设置专属参保平台——“天一甬宁保”微信公众号以提供专属服务。

十二、“天一甬宁保”的保障人群是哪些？

人群全覆盖：投保时具有宁波市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险医保待遇资格的参保人均可参保。

参保门槛低：不限户籍，不设置年龄、既往病史、健康状况、职业类型等参保限制条件。

按照持续保障的目标、首次投保时未产生过条款约定内既往症费用，在连续参保后罹患相应疾病产生的对应费用，将可继续按照非既往症费用比例赔付，请您注意自身保障的连续性。

十三、我是宁波市医保，父母是象山农保，可以用我的历年账户给父母买吗？

答：可以，需账户余额充足。