【术见真章】量身定制手术方案，3D打印精准制导——我院骨一科高质量开展腰椎骨折切开复位内固定术

日前，患者周先生在自家干活时不慎从高处摔落，当即感觉腰部疼痛难忍、活动受限，立刻拨打120急救电话，被送往我院就诊。经过门诊初步检查，诊断为腰椎骨折，收住在骨伤科一病区接受治疗。

治疗过程

经过完善检查，确定患者为腰椎爆裂骨折（累及中柱区）并伴有双侧椎弓根骨挫伤。针对患者病症表现和体质特征，能否制定出最优的治疗方案，考验着主治医师的医术与经验，最适合患者的治疗方案，不仅能取得更好的治疗效果，还能让恢复时间、安全性、创伤面、费用支出等均实现最优化。为取得最好的治疗效果，骨一科手术团队在带教老师、主任医师张恩忠和科室主任李林的带领下，展开术前讨论，为患者制定最佳的治疗方案。

三维重建

对于腰椎压缩骨折的患者，可选择卧床保守治疗，优势为无手术创伤，缺点为疼痛无法短时间内缓解，需要长期卧床，不仅恢复缓慢，还有引发并发症的风险。切开复位椎弓根钉内固定术可固定骨折椎体，使椎体基本复位，恢复腰椎正常生理力学，预后可基本恢复劳动力，降低长期卧床并发症，但存在创伤相对较大、术后恢复较慢等缺点。微创骨水泥灌注椎体成形术是治疗骨质疏松类型胸腰椎骨折的科学手段，可填充骨折椎体并快速、明显减轻椎体疼痛刺激，手术创伤小，术后第2天即可下床活动，但根据周先生CT所见，其椎体碎裂较重，稳定性差，且骨折骨块向椎管内移位，如开展椎体成形术，不但无法复位及固定骨折的椎体，如果骨水泥渗漏至椎管对神经造成压迫，甚至可能出现严重的手术并发症，造成严重的医疗事故，故该选项被排除。

手术复位

内固定术

经过讨论和综合考虑，建议患者进行腰椎骨折切开复位内固定术，并制定了完善的手术方案，得到患者及家属同意。切开复位椎弓根钉内固定术能有效治疗该病症，但手术难度较大，对施术者要求较高，如何降低手术创伤、减少手术时间、复位更加精准，对手术团队而言是极大的考验。为此，骨一科手术团队借助CT三维重建技术，在手术前将椎体碎裂情况在电脑上完全重建，并对骨折的碎裂的程度及移位情况进行分析，反复模拟，做到对固定位置的选择有了准确地判断，避免手术中频繁更换内固定钉而浪费手术时间增加手术创伤。

手术由骨一科骨干医师王夕帅主刀，在全麻下进行，王夕帅根据术前模拟，快速找到病变位置，实现精准固定，手术十分顺利，出血量较少，仅约200ml，手术过程未用输血。手术结束后，骨一科给予周先生抗炎、消肿止痛、活血通络等药物对症治疗，定期对手术切口换药。

在医护人员的照顾下，周先生腰部切口愈合良好，很快顺利拆线。周先生现已将腰椎内固定钉取出，完全恢复劳动能力，未出现腰痛症状，治疗效果令人满意。

科室介绍

烟台市牟平区中医医院骨一科为“山东省中医药重点专科”、“烟台市中医重点专科”，是集脊柱外科、创伤外科领域疾患的诊疗、科研、教学于一体的综合科室，科室技术力量雄厚，技术人才梯队健全，人员学历高、职称梯次合理、年富力强，能够完成大量临床医疗、科研和教学任务，多年承担山东中医药大学及山东中医药高等专科学校骨伤科的教学工作。

科室坚持中医药传统正骨疗法和西医手术治疗相结合，优势互补，突出中医特色，并引进国内外最新技术，运用整复、小夹板固定配合中药内服、外敷等方法，诊疗范围涵盖脊柱脊髓创伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、四肢创伤、骨折等领域，先后开展了颈后路单双开门椎管扩大成形术、颈前路颈椎失稳钢板内固定术、颈后路侧块钢板内固定及钉棒系统内固定、颈前后路联合手术、脊柱骨折内固定、腰椎椎间融合器植骨融合加钉棒系统内固定、腰椎间盘微创手术、经皮穿刺骨水泥灌注椎体成形术、脊柱结核及肿瘤病灶清除加植骨内固定术、复杂四肢骨折切开复位内固定术等高难度手术，均达到了同级医院领先水平，临床效果明显。

名医风采

张恩忠

主任医师、教授、骨一科专家；国际脊髓学会中国脊髓损伤学会委员、中国中西医结合脊柱外科学会常务委员；山东省中西医结合骨科学会副主任委员，享受国务院特殊津贴。曾任职山东文登整骨医院脊柱脊髓外科中心主任、硕士研究生导师。对脊柱脊髓外科的各种少见病和疑难病有较深的研究，擅长颈椎、脊柱、腰椎管等疾病的高难度手术。曾获得多项国家、省市级科技成果、专利，参编专著4部。

李林

主治医师，骨一科主任。长期从事骨伤科临床工作，在临床一线积累了丰富的实践经验，在创伤急救、多发骨折的处理、内固定治疗及材料应用、脊柱骨关节病的中西医结合防治等方面积累了大量的第一手资料，尤其擅长中西医结合微创治疗胸腰椎病理性骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等临床常见腰腿疼病症。曾结合临床实践在国家级期刊发表科研论文3篇，参与山东中医药高等专科学校临床科研1项，参与骨藤胶囊的临床研究1项。

供稿：王夕帅、杨 宸

原标题：《【术见真章】量身定制手术方案，3D打印精准制导——我院骨一科高质量开展腰椎骨折切开复位内固定术》

阅读原文