【常铮讲科普】肛肠外科张剑：肠癌的预防和治疗

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近年来，我国肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，已成为危害国人健康的常见疾病之一。由于早期肠癌缺乏特异的信号，所以很多患者一经发现便已是中晚期。肠道健康问题不容小觑！海军军医大学第二附属医院肛肠外科主任张剑教授日前作客《大咖说健康》，和大家聊聊肠癌的事。精彩访谈视频张 剑

主任医师 教授 博士生导师

海军军医大学第二附属医院

（上海长征医院）

肛肠外科主任

中国医师协会肛肠医师分会委员、中国医师协会疝和腹壁外科专科医师委员会委员兼青年委员会副主委、上海市医学会普外科分会青年委员/疝和腹壁外科学组委员、中国修复重建外科专业委员会基础与材料学组委员、中国生物医学工程学会组织工程与再生医学分会青年委员、国际内镜疝外科协会中国分会委员、《International Journal of Abdominal Wall and Hernia Surgery》编委、《中华消化杂志》编委

国防科技卓越青年科学基金获得者、国家863计划青年科学家、中宣部“时代楷模”集体代表性人物、军队高层次科技创新学科拔尖人才、上海市东方学者、上海市五四青年奖章；主持国家863计划、国防科技应用推进/基础加强计划、4项国家自然科学基金等课题，基金总额6000余万元；在《Annals of Surgery》、《Biomaterials》等外科学和生物材料学顶级SCI期刊发表论著8篇、发表中文论文20余篇；授权国家发明专利36例、国际专利10项。

擅长结直肠癌微创根治（腹腔镜/机器人）手术、极致微创（三孔腹腔镜单人操作+腹部无切口）手术、低位直肠癌极限保肛保留功能手术(ISR/经肛TaTME)、晚期/复发结直肠癌全盆脏器切除、扩大侧方淋巴结清扫手术；腹股沟疝、腹壁疝、切口疝、造口疝等各类疝的微创修补和复杂腹壁重建。拥有3500余例结直肠癌手术经验、1700余例腹壁/盆底缺损修复重建手术经验。

精彩访谈内容

问

我国肠癌的发病率高吗？

张剑：我国肠癌的发病率仅次于肺癌和乳腺癌；随着国内生活方式逐渐西化，肠癌的发病率正不断上升。

问

肠癌的发病因素有哪些？

张剑：

遗传因素

肠癌多数呈散发性，但10%～15%的患者有明显的遗传背景。

肥胖因素

体重指数BMI值越高，患肠癌的概率越高；BMI>30的人群，肠癌发病率比正常人高20%-40%。

【BMI指数】是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

饮食因素

高油高脂类食物一方面会导致肠道蠕动变慢，另一方面在体内代谢后会产生致癌物；

红肉、加工肉类、烟酒等会增加肠癌发病风险；

饮食过于精细，也会增加肠癌发病风险。

胆汁酸因素

有研究表明：胆囊切除患者的肠癌发病率比正常人高5~10倍。这是因为胆囊切除后，进食时胆汁酸会直接排到肠道中，刺激大肠上皮细胞，增加大肠上皮细胞癌变的概率。

问

肠癌有哪些症状？

张剑：肠癌早期没有特异的信号。建议每年进行大便隐血检查，如果检查结果为阳性，建议进一步做肠癌筛查。

如果出现了明显的症状，一般已经到了肠癌中晚期。患者可能会出现绞痛、长时间便秘或腹泻、大便性状发生变化、或出现便血等症状。

【贴心小提示】建议大家上完厕所后别急着冲马桶，可以回头观察一下大便的颜色与性状哦~

问

便后出血，如何判断是痔疮还是肠癌？

张剑：直肠癌的便血表现为持续性，且血色偏暗红，通常与粪便混在一起。直肠癌患者早期，除了便血之外还会出现排便困难，腹部膨胀、大便变细的症状，这些症状持续出现，且呈进行性加重。直肠癌到了晚期还会出现黄疸、肝肿大、消瘦和贫血等表现。

而痔疮的便血通常是鲜红的血液，不与粪便混合，而是附于粪便表面。通常表现为便后滴血的现象，严重的还会出现喷射状。痔疮并不会引起严重的排便困难。痔疮不会出现身体消瘦、贫血等慢性消耗性症状。

问

进食后的腹痛是肠癌的表现吗？

张剑：这种情况无法下定论。一般而言，如果是上腹痛很可能只是胃胀；如果是肚脐周围的腹痛，很可能是因为食物刺激到胃肠道，使得胃肠道蠕动加快，出现痉挛，也就是我们常说的肠易激。

【肠易激综合征】是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

问

如何预防肠癌呢？

张剑：

调整生活方式

适当锻炼，避免肥胖，日常生活中注意控制好体重。

优化饮食习惯

以高纤维饮食为主，多吃蔬菜、粗粮等食物；避免高油高脂肪饮食；少吃加工肉，腌制等食品。

多接触阳光

维生素D水平过低的人群比较容易得肠癌，晒太阳可以提高人体维生素D水平。

定期体检

世界卫生组织推荐，45-74岁人群中每两年进行大便潜血检测；40岁以上的人群，最好每5年接受1次肠镜检查；如果有炎症性肠病（包括溃疡型结肠炎和克罗恩病）、大肠腺瘤性息肉，最好每1-2年接受1次肠镜检查。

【早发现早治疗】癌前病变，绝大多数肠癌均由息肉演变而来，由正常息肉发展到肠癌，一般至少需要10年时间，故我们有一定的窗口时间进行肠镜检查筛查息肉，以便更早期发现结肠癌，得到早期治疗。

问

肠癌有哪些检查方法？

张剑：

结肠镜检查

肠镜是最精确的肠道检查方法。所有肠癌都是从肠壁粘膜开始病变，如果粘膜良好，则没有肠癌发病风险。

【肠镜】是一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1厘米，结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠末端，可让医生观察到大肠全段的内部情况。

粪便隐血检查

粪便隐血检查

无创、方便、便宜、快速。

指检

肠癌中约有一半是直肠癌，直肠癌中约有一半可以通过指检被发现。另外，指检还可以检查内痔和男性的前列腺问题。

粪便基因检测

通过检测粪便中混合的脱落细胞是否是癌细胞，来判断受检者是否可能患有大肠癌或者癌前腺瘤 。

CT虚拟肠镜

运用螺旋CT快速多重扫描，产生大肠的X光影像。这种检查已经有近三十年的历史，近年来得利于对比剂的灵活使用，新一代的快速电脑硬件，再结合电脑仿真技术，使平面电脑扫描影像变作立体动画影像，模仿结肠镜的结果。

问

直肠癌如何治疗？

张剑：肠癌治疗应采取个体化治疗原则，根据患者年龄、体质、肿瘤的病理类型、分期等，选用合适的治疗方法。

进行肿瘤评估时可通过盆腔增强CT、增强磁共振或超声内镜，判断肿瘤距离、肿瘤在肠壁里的深度；观察是否有转移的淋巴结；是否侵犯到肛门括约肌等等。

原位癌可在内镜下治疗，效果较好，可根治；早期肠癌，外科手术可达到根治目的；中晚期肠癌，多以手术为主的综合治疗，即术后辅助应用化疗、靶向治疗或放疗等；不能做手术的中晚期肠癌患者，可根据病情选用放疗、化疗或靶向治疗。

问

肠癌术后需要注意什么？

张剑：

心理方面

调整心态，保持愉悦的心情。

生活方式方面

培养良好的生活作息习惯；增加锻炼，提高免疫力；避免过度劳累。

饮食方面

少食多餐，避免暴饮暴食；避免过度油腻的食物；进食以易消化、少渣食物为主，如鸡蛋羹等。

定期随访

关注大便性状和排便习惯，如大便带血、性状变细、或出现便秘、腹胀等，应及时复查。

· 门诊时间 ·

张剑 主任医师

专家门诊：周一上午

原标题：《【常铮讲科普】肛肠外科张剑：肠癌的预防和治疗》

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