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公卫·救治｜公卫中心骨科团队完成高难度骶骨巨大脊索瘤切除术

2021-09-06 16:09

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

近日，上海市公共卫生临床中心骨科团队成功为一位骶骨巨大脊索瘤患者进行手术切除。

胡女士今年51岁，近年来反复感觉臀部胀痛，活动或仰卧位时疼痛加重，生活和工作受到严重的影响。MRI影像显示骶骨上长出一个巨大肿瘤，瘤体大小约6*5cm，并向盆腔内生长，累及的骶骨呈溶骨性破坏，脊索瘤的可能性非常大，而且会逐渐进展影响大小便，目前为止没有有效的药物控制。胡女士先后去了多家医院就诊，均被告知手术难度大、风险高、并发症多，不适宜手术切除，建议保守治疗。

术前MRI显示尾骶部巨大肿瘤

此后胡女士感觉症状日益加重，不甘心就此放弃，她来到了上海市公共卫生临床中心，就诊于骨科顾宇彤教授专家门诊。患者希望肿瘤完整切除，还要保留大小便功能，这是最大的矛盾，想完整切除可能要牺牲神经导致排便功能障碍，如果保留神经保留排便功能，肿瘤可能就切不干净容易复发。顾教授仔细评估，并与患者及家属充分沟通后，决定为胡女士进行手术。

“骶骨巨大脊索瘤切除术”，肿瘤已经向盆腔内生长，与前方大血管、肠道等组织粘连，术中可能造成难以控制的大出血、肠道等盆内组织器官的损伤，手术的难度和风险相当之高。顾宇彤教授所带领的骨科团队十分重视，组织全科医务人员开展多次讨论，并邀请麻醉科、普外科、影像科、介入科等科室进行多学科会诊。为了手术顺利进行，整个团队作了精心而充分的术前准备，介入科袁敏主任对瘤体周围血管进行栓塞，肠道清洁处理，预约足够血源。

手术当天，张雪松主任带领整个团队进行麻醉及术中保障，普外科刘启领主任协助放置肛管。手术采用后入路，术中患者俯卧位。逐层切开皮肤和筋膜显露骶骨，进入椎管分离神经并保护，向腹侧向头端游离肿瘤，这个过程相当关键，必须看清肠道、血管等组织结构，不能有一点点损伤……最终骶骨巨大脊索瘤完整切除，大小便功能得以保留。

术后复查CT

由于巨大肿瘤切除后留有很大的空腔，容易积液，而且手术切口接近肛门、尿道，容易污染，感染风险极大，再次手术的概率很高，术后管理极具挑战。顾宇彤教授团队及骨科护理部投入全部精力，切口充分引流、局部经常换药、勤做清洁护理，最终切口愈合。近日胡女士来门诊复查，大小便正常，臀部胀痛感消失，一身轻松，犹如重获新生，对公卫中心骨科赞不绝口。