宝宝走路，总是脚痛，又常摔跤、扭伤？可能是平足

宝宝走路，总是脚痛，又常摔跤、扭伤？有可能是平足哦！

暑假期间，前来新华医院儿骨科门诊中，有不少家长是带孩子来看平足的。

儿童平足和平足症该怎么看？怎么办？新华君今天请专家和大家来讲一讲关于儿童平足的十大问题。

图片来源于网络

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什么是平足？什么是平足症？

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平足即扁平足，指各种原因引起的足内侧纵弓变低或消失，脚心扁平。平足易疲劳，少数病人出现行走或站立时足部疼痛，则称为“平足症”。

图1：平足 足内侧弓消失及正常足

（图片来源于网络）

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什么是足弓？其作用是什么？

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单足有26块骨骼，50多条肌肉韧带，骨骼、肌肉、韧带共同构成足弓，包括2个纵弓（内侧纵弓，外侧纵弓）1个横弓，足弓是人类脚的重要结构。使足富有弹性，起到减重缓冲作用，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动，同时可以保护足底神经血管免受压迫。

图2：足部的内、外侧纵弓，横弓

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平足有哪些影响？

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平足孩子站立位从后面看，可以明显出现足跟外翻，内踝突出的表现，行走内/外八字步态，有的引起足的内侧疼痛、外侧疼痛，足部逐渐从柔软变僵硬，导致行走受限，易疲劳、易扭伤，困扰孩子的日常生活。此时则为平足症，需要到医院检查。

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足弓是如何发育的？

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刚出生的婴儿是没有足弓的（图3），随着生长发育，足弓逐渐出现，有研究发现18个月婴幼儿97%是平足，3岁儿童中平足为54%，6岁降为26%， 成人中平足占15-23%，一般认为正常足弓形成于8岁左右（6-10岁之间）。男孩发病多于女孩，肥胖儿童发病率高于正常儿童。

图3：a 4个月婴儿足弓未发育 /b 2岁孩子足弓尚无发育

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平足的病因是什么？

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平足大致可以分为先天性和后天性两类。

先天性平足病因不明，可有遗传因素，疾病包括：先天性垂直距骨，跗骨融合，副舟骨等。

后天性平足病因包括：外伤性、神经肌肉性，代谢性骨病（如类风湿关节炎等），功能性（如肥胖）等。

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如何区分生理性平足和病理性平足？

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生理性平足：儿童平足大多数为柔软性（可复性）平足，活动正常，没有疼痛，畸形不严重。

病理性平足：畸形进行性进展，僵硬（距下关节活动僵硬）、疼痛，畸形严重（跟骨外翻>20）。

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平足需要做哪些检查？

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体格检查可以看出孩子足部的健康情况。孩子站立位，从前方和后方视诊检查前足和后足整体的力线关系，观察负重状态下足内侧纵弓的形态。

足部结构可能在非负重时表现为正常，但在负重受力后足弓消失，这常见于关节松弛的孩子，柔软性平足的孩子。从后方检查，可见受累的足跟呈外翻状，因前足外展而出现的“多趾症”。（如图4）

图4：a示孩子站立位从后面视诊，足内侧纵弓消失，足跟外翻，内踝突出，“多址症”；b示 孩子踮足后足弓出现，足跟内翻，内踝突出消失，为柔软性平足；c示 非负重状态有足弓；d示负重位足弓消失

足印法也可以用于检查平足。足底浸湿或蘸印泥后踩在白纸上留下的足印，测量足底内侧空白部分与足印的比例，可以判断平足的严重程度（如图5）。

图5：足印法（图片来源于网络）

另外，可以拍站立位足部x片，CT检查多用于跗骨融合或副舟骨骨性结构异常的判断；MRI则用于考虑平足由于韧带肌肉损伤引起时。步态分析对平足的判断也有一定的帮助。

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平足症如何治疗？

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6-8岁以下孩子由于足弓尚在发育阶段，无症状的柔软性平足不建议做任何治疗。如果有疼痛、易疲劳、易扭伤等症状时，虽然对支具治疗扁平足的作用尚无定论，但还是可以在医生指导下穿足弓垫等矫正支具、牵拉跟腱、减少体育活动等。

图6：距下关节置入距下制动器后足弓出现

保守治疗6月后仍无好转，或平足畸形进一步加重时考虑手术治疗。

手术方式：软组织手术（如跟腱延长术），骨骼手术（跟骨截骨术、Evan截骨，三关节融合术等），距下关节制动术（用于青少年柔软性平足）。

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平足症的预后如何？

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大多数扁平足的孩子没有症状，对日常生活没有影响。

当平足出现疼痛进展为平足症时，不同病因引起的平足症的以及平足症的严重程度影响预后，多数平足症的孩子经过保守治疗可以缓解，即使需要手术的患儿行走和活动功能也可获得改善。

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平足孩子的日常生活管理有哪些注意事项？

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注意控制体重，劳逸结合，在医生指导下做足踝部的康复锻炼；

选择一双合适的鞋硬底硬帮带有足弓支撑的鞋；

可以做踮足、屈曲足趾等运动，避免长距离行走，活动后及时休息。

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