全球有5500万人患此病，世卫组织发布了重要报告……

原创 芮芮 梅斯医学

痴呆症，一个一直被误解的医学疾病名词，一个逐渐被大众认识的“不治之症”，一个被形象定义为“脑海中的橡皮擦”的失忆症……

你知道吗？据世界卫生组织（以下简称“世卫组织”）估计，2019年全球有超过5500万痴呆症患者。假设在未来几十年，特定年龄的患病率没有变化，估计到2030年这一数字将上升到7800万人，到2050年时将达到1.39亿人。

这是什么概念？未来可能是你，也可能是我，患上痴呆症。

然而，在老龄化日趋严重的今天，在依然存在严重贫富差距的今天，在仍然没有找到有效方法治疗痴呆症的今天，这个疾病已经悄然成为全世界的负担。

每年的9月为“脑健康月”，2021年9月2日，世卫组织发布了《公共卫生领域应对痴呆症全球状况报告》（以下简称“报告”），这一报告直指痴呆症所带来的全球负担，现今政策与立法未能平等的造福到全世界痴呆症患者，低中等收入的国家以及痴呆症照顾者尤其需要更多的支持。如果不能找出更好的举措来应对痴呆症，全球的社会和经济发展将会受到严重的危害。

图1源自：WHO官网

你或许低估了痴呆症的威力

痴呆症是若干疾病的统称，多数为渐进性的疾病，影响记忆力、其他认知能力和行为能力，并严重影响患者日常的生活。

据世卫组织估计，2019年全球有超过5500万人患有痴呆症。西太平洋区域的痴呆症患者人数最多，达2010万，欧洲区域达1410万，美洲区域达1030万，东南亚区域达650万。（表1）

表1：按世卫组织区域划分的痴呆症患病人数(单位：百万)

世卫组织还估计，假设在未来几十年，特定年龄的患病率没有变化，估计到2030年这一数字将上升到7800万人，到2050年时则将达到1.39亿人。（图2）

图2：2019年、2030年和2050年患痴呆症的人数(单位：百万)

这么多人患有痴呆症，会给政府、社区、家庭和个人带来多大的负担呢？

数据表明，2019年，全球用于痴呆症的费用估计为1.3万亿美元。预计到2030年，这一费用将增至1.7万亿美元，而如果将护理费用的增加考虑在内，则为2.8万亿美元。这可能会破坏全球社会和经济的发展并使卫生和社会服务设施，尤其是包括长期护理系统，不堪重负。（表2）

表2：按世卫组织区域划分的2019年全球痴呆症估计费用(单位：10亿美元)

全球的负担尚且如此，更何况个人的经济负担。据估计，轻度痴呆症每年每位患者平均花费15889美元，中度痴呆症平均花费26859美元，重度痴呆症平均花费36180美元。

值得一提的是，相比高收入国家，低中等收入国家在社会护理费与非正规护理费上的投入微不足道。而低中等收入国家，痴呆症患病数将逐渐增长，这将进一步加剧国家及人群之间的不平等。

9%的患者在年轻时就患上痴呆症

如果你也觉得痴呆症只会发生在老年人身上，那你就错了。

尽管年龄是导致痴呆症的最重要已知风险因素，但痴呆症并不是老龄化的必要产物。痴呆症并不仅仅影响老年人，有多达9%的患者在年轻时就患上痴呆症。

这表明，痴呆症的发生有其他需要被重视的原因。

证据表明，痴呆症与非传染性疾病和行为风险因素之间存在相互关系。非传染性疾病包括抑郁症、高血压、糖尿病、听力障碍、中年高胆固醇血症和肥胖等。行为风险因素包括缺乏运动、不健康饮食、吸烟和酒精等。

此外，越来越多的人认为空气污染和创伤性脑损伤也是危险因素。世卫组织在报告中给出了如下预防痴呆症的建议（图3）：

体力活动干预

戒烟限酒

营养干预：推荐地中海饮食、推荐健康和均衡的饮食习惯、推荐维生素B、E以及多不饱和脂肪酸。

认知干预：进行认知训练

增加社会参与

体重管理

高血压、糖尿病、血脂、抑郁以及听力管理

图3

从政策层面，世卫组织提出，要减少痴呆症风险，需要多学科和部门联合采取行动。首先，应该将痴呆症风险因素和其他非传染性疾病的预防和治疗联系起来。其次，应在基层推广降低痴呆症风险的干预措施。最后，国家和地方制定降低痴呆症相关风险指南和共识。

药物研发和创新至关重要

要降低痴呆症发病率并改善痴呆症患者的生活，研究和创新以及将结果转化为日常实践至关重要。这其中，药物研发就是关键的一个环节。

可惜的是，目前全球缺乏针对痴呆症的特效药。国内市场上几款治疗痴呆症的药物，如美金刚、多奈哌齐等，仍为过去10年至20年被批准的药物，而且均为国外研发的药物。

今年6月，美国食品和药物管理局（FDA）不顾专家小组的强烈反对，批准了百健 β淀粉样蛋白抗体Aduhelm（aducanumab）药物的上市许可。Aduhelm是自2003年以来，美国FDA批准的首个治疗阿尔茨海默氏症的新药。

不过，Aduhelm在上市之前，其两项关键性临床试验就曾遭质疑。其药效到底如何，还得等它新的随机对照临床试验结果。如果试验未能证实临床疗效，FDA可能会启动程序撤销对该药物的批准。

再看中国的研发现状，2019年，《柳叶刀-神经病学》上在线发表了宣武医院贾建平教授团队论述中国痴呆现状的文章，文章指出，中国抗痴呆药物的临床试验在过去10年间有所增加。

截至发文，中国进行的临床试验有28项（≥150名受试者），分为常规药物、中药、中国自主创新型化合物和国际新型化合物。虽然痴呆症药物研发进展缓慢，但是国人仍然没有停止对痴呆症药物的研发。

目前，经过食品药品监督管理局批准的西药有胆碱酯酶抑制剂及N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等。中医药抗痴呆也越来越受到国内外业界的关注，其效果有待在国际公认标准的临床试验中验证。

女性是痴呆照顾者的主力

大多数痴呆症患者是由家庭成员或其他无报酬的照顾者在没有任何额外支持的情况下照顾的，且以女性为多，特别是居住在中低收入国家的痴呆症患者。

报告显示，女性照顾者付出的时间约占全球非正规护理时间的70%，在低收入的国家比例更高，占76.9%。表3：按照世卫组织区域区分，女性照顾者付出的时间在非正规护理时间所占比例

“女性能顶半边天”这句话用在痴呆症照顾者身上不为过。然而，她们所面临的困境有人真正关注到吗？

长时间照顾患者经常使她们精神高度紧绷，甚至无暇顾及自己的身体状况。每天重复同样的工作，来自周围不善意的眼光都会给她们带来焦虑抑郁。身心的疲惫尚可自我调节，但摆在她们面前的现实问题——经济压力才是最容易压垮她们的稻草：痴呆症患者需要一直坚持用药，高昂的费用经常压得她们喘不过气。

她们有人“救”吗？她们能“自救”吗？她们能向谁求助？

遗憾的是，目前国内还没有形成健全的痴呆症照顾者社会支持体系，只是在此方面进行了一些尝试。

例如在政府的鼓励下成立了有关协会组织，如国际老年痴呆协会中国委员会，北京老年痴呆防治协会等。这些协会通过开展老年痴呆症知识普及、教育和经验交流等活动，为痴呆症照顾者提供学习和交流平台。

这些措施能真正帮助到痴呆症照顾者吗？值得打一个问号。

这项报告中呼吁，对痴呆症护理人员的支持服务应该被视为一项投资，而不是成本。因为这些投资的回报未来可为痴呆症患者和护理人员带来健康和福祉，并随着时间推移，成效更明显。

我们对痴呆症的关注还远远不够，我们甚至还忽视了痴呆症照顾者的需求，而在不远的将来，我们中的一员也可能患上痴呆症，被时代和社会抛弃，渐渐忘了世界和自己本来的样子。

所以，请给痴呆症患者和其照顾者更多的善意、支持和帮助吧。我们期待在不久的将来，一套完善的预防、治疗和支持痴呆症的系统能够为人口老龄化的将来带来划时代的一步……

参考信息：

[1]https://www.who.int/news/item/02-09-2021-world-failing-to-address-dementia-challenge

[2]Lj A,Mq A,Yue F A , et al. Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances[J]. 2020.

原标题：《全球有5500万人患此病，世卫组织发布了重要报告……》

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