喹诺酮类药物的不良反应，这7点必须记牢

喹诺酮类药物是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药，常见的主要包括左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等等。因其具有抗菌谱广、抗菌活性强、与其他抗菌药物无交叉耐药性和毒副作用小等特点而被广泛应用于临床。

但是2017年的7月5日，原国家食品药品监督管理局（CFDA）发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》（2017年第79号），增加黑框警告，修订【适应症】、【不良反应】、【注意事项】等内容。

1

中枢神经系统毒性

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了解这些细节的作用之后我们简单举个例子：

一个肾功能减退的癫痫患者得了肺炎，口服NSAID类药物退热。同时患者又刚好对青霉素类及头孢菌素类药物过敏，那该患者应该选择哪种抗菌药物？

假设该患者只能选择氟喹诺酮类药物时，莫西沙星是风险较低的选择么？是的，莫西沙星的中枢神经系统毒性是比较轻的。

2

心血管系统毒性/QT间期延长

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目前上市的氟喹诺酮类药物危险性较低，总体风险是4.7/1万人（年），主要问题是与其他导致QT间期延长的药物合用时危险性增加。

以下的表格是引起QT间期延长药物的总结：

3

肌腱病

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4

糖代谢紊乱

目前已经上市的喹诺酮类在用药期间都可能出现血糖的升高或降低。那对于使用口服降糖药或胰岛素的糖尿病患者，使用时需要密切监测血糖的变化情况，避免出现严重的低血糖反应。

5

光过敏/光毒性

使用喹诺酮类药物后暴露在阳光或紫外线照射下，光照的皮肤可发生烧灼感、水泡、红肿等情况，尤其是在夏天，胳膊、腿部、面部、颈部的“V”字区，都要避免过度暴露在阳光下。

6

关于滴注时间

环丙沙星静脉滴注需要大于60分钟，缓慢滴注可以最大程度减少患者的不适。

左氧氟沙星根据用量不低于60或90分钟的时间缓慢滴注。

莫西沙星推荐输液时间是90分钟。根据中国健康受试者心脏所耐受的输液速率。国外推荐0.4 g莫西沙星静脉给药时间是大于60分钟。

7

与其他药物的相互作用

药物相互作用并不能代表某类药的整体，根是相同的，但是经过不断的“嫁接修剪”，可能最终开花结果也或多或少有所区别。

例如，真正对茶碱有影响的是环丙沙星，两药合用时存在代谢酶的竞争性抑制，可使茶碱类药物清除明显减少，半衰期延长，血药浓度升高，出现恶心、呕吐、震颤、心悸等不良反应，两药合用时需要监测茶碱类药物的血药浓度并调整剂量。

另外，包括与咖啡因（CYP1A2）合用可能产生的神经系统毒性；以及与辛伐他汀（CYP3A4）合用，增加横纹肌溶解的风险是环丙沙星的药物相互作用，并不能代表所有的喹诺酮类药物。

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原标题：《喹诺酮类药物的不良反应，这7点必须记牢！》

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