【关注】有限分节段融合矫形，让脊柱侧弯患者挺直腰杆

近日，上海市第六人民医院金山分院骨科脊柱团队在市六医院脊柱外科主任医师赵必增带领下，成功完成一例严重退变性脊柱侧弯并伴椎管狭窄的矫形减压融合手术。

今年71岁的莫大爷，近一年来感觉走路越来越费力，走没多远双腿就开始麻痛沉胀，需坐下或蹲下歇一歇才能继续行走；有时甚至无法站直或坐直，无法抬腿，又因严重腰疼，坐在沙发上时也只能斜靠着，就连正常的平躺都很困难，睡觉只能侧卧。

莫大爷去过多家医院就诊，治疗效果均不理想，每天在痛苦中煎熬。这不，听说市六金山分院开设了脊柱专病门诊，由市六医院骨科专家坐诊，莫大爷慕名而来。

市六医院骨科赵必增主任为他仔细查体，结合影像学检查，诊断：腰椎退变性侧弯合并椎管狭窄、椎间盘突出，拟行手术治疗。莫大爷一听，这可吓坏了，腰椎侧弯了以后还能直起来吗？手术会不会瘫痪？一连串的疑问让莫大爷心慌了起来……在赵主任的耐心解释下，大爷下定决心用手术解除病痛。

莫大爷入院后，脊柱团队对其进行了详细的体格检查、影像检查，提示腰椎多节段存在不同程度的椎间盘突出及椎管狭窄，同时存在腰椎侧弯、矢状位失稳等棘手情况。团队需要通过一次“脱胎换骨”的手术，同时解决椎间盘突出、椎管狭窄等神经受压症状，以及脊柱侧弯、失稳等退变畸形的问题。

以往，这样的疾病临床上通过“后路长节段固定矫形融合术”进行治疗，属于开放式手术，术中需要在患者背部作一长切口，通常要把9-10个椎体固定在一起，术后患者虽然疼痛有所缓解，脊柱力线得以恢复，但却无法弯腰，影响生活质量，且由于手术创伤大、出血多，通常年龄较大、合并多种内科疾病的老年患者难以承受。

为减小创伤，同时保证腰椎的活动度，赵必增主任带领团队再次研究影像资料，完善术前准备，决定为莫大爷施行分节段短节段固定融合，同时予以侧弯矫形。

手术当日，由赵必增主任主刀，黄燕峰副主任医师、程邦君主治医师担任助手，按照既定方案，分别在手术区域进行精准的螺钉置入；对狭窄的椎管进行减压、椎间撑开及融合器置入，尽量减少脊柱稳定结构的破坏，减少创伤及出血。再分别将患者腰2-3、腰4-5节段融合固定，通过凹侧撑开、凸侧加压，脊柱侧弯已基本恢复正常，恢复了矢状位生理弯曲，手术顺利完成。

莫大爷麻醉苏醒后，感觉双下肢麻木乏力及放射痛已明显解除，腰部及双下肢久未感觉过的轻松，喜悦之情溢于言表。

成人退行性脊柱侧弯( adult degenerative scoliosis , ADS) ，也称为原发脊柱侧弯( de novo scoliosis ) ，其定义为骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角>10°的脊柱畸形。该病是继发于椎间盘及椎骨关节退变的成人脊柱侧弯，是引起老年患者腰痛、下肢痛、间歇性跛行的重要原因。腰椎退变性侧弯在腰部的表现主要有长期反复腰痛，有时疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，少部分人会有下肢麻木发冷无力、肌肉萎缩、大小便障碍等严重症状，外观上可以看到人向一侧偏斜、后背不正、弯腰时一侧背部凸起等。正常的脊柱像一颗笔直的松树，而退变性侧弯的脊柱像一颗弯曲的柳树。

市六医院脊柱外科主任医师赵必增每两周在金山分院开设专家门诊，并开展各类脊柱外科手术，金山分院骨科脊柱外科团队在赵必增主任带领下，脊柱疾病诊治水平得到了大幅提升，大部分既往需要到市区三级医院才能治疗解决的病痛，现在在金山即能就地获得治疗。

供稿：黄燕峰

原标题：《【关注】有限分节段融合矫形，让脊柱侧弯患者挺直腰杆》

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