医疗机构用药不合理仍存在，上海推进各级医院结对规范用药

感冒发烧，不少人都会习惯性地选择阿莫西林、头孢类药物进行“消炎、杀菌”，殊不知这类抗菌类药物在引起人体不良反应增多的同时，也因其导致的耐药性，给未来临床疾病的治疗带来困境。

5月20日，上海市卫生计生委、上海市医学会、上海市药学会等多个部门联合召开“2016上海合理用药高峰论坛”。澎湃新闻（www.thepaper.cn）获悉，2015年上海二、三级医院抗菌药物使用占药物使用比率下降到10%，三级医院99%的处方符合单处方药品数量控制要求。但是，医疗机构不合理用药情况还在一定程度上存在。

上海将在加强医疗机构监管的同时，加强对医务人员合理用药方面的培训。计划在三年时间内，完成所有社区卫生服务中心与相关二、三级医院的药学结对帮扶工作，帮助社区卫生服务中心完善药事管理。近期，首批65家社区卫生服务中心将制定相关帮扶计划。

抗菌药多用可引发耐药性，导致“无药可用”

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类等化学合成药物。但随着抗菌药物使用年限的提高和使用量的增长，由此导致的耐药性给临床治疗带来了极大的困境。

与会专家指出，20世纪因抗生素及合成抗菌药物的广泛使用还引发了许多严重的药物不良反应，如氨基苷类抗生素造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主要原因，又如一些抗生素的长期使用引发血液造血功能障碍等。

“抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等，也可能导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互作用下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。”专家指出，“从目前实践来看，广泛的、大剂量的使用抗菌药物加速了细菌的耐药性变异，反而使药物本身没有了实际作用。”

国家卫生计生委医政医管局医疗护理处处长李大川在会议中指出，当前我国相继建立了两网——“全国抗菌药物临床应用监测网”和“全国细菌耐药监测网”，对抗菌药物应用和细菌耐药信息进行监测。截至目前，抗菌药物临床应用监测网监测点超过2400家，细菌耐药监测网覆盖医院达到1300多家。

李大川指出，从监测情况来看，不合理用药的表现有很多方面：第一，药物选择错误；第二，药物使用方法错误，包括使用剂型和注射、口服、输液等用药途径错误；第三，联合用药错误，有一些药物有配物禁忌，不应该联合使用；第四，药物在使用的剂量上有错误，有一些药物不能够给很大的剂量，或者给少的剂量达不到治疗效果等。

国家卫生计生委抗感染药临床药理重点实验室主任、华山医院抗生素研究所名誉所长汪复教授指出，目前临床上广泛使用的抗菌药物大约有200多种，每一种抗菌药物只对某一种或某几种病原微生物有抑制或杀灭作用，临床上应根据不同病原微生物所致的感染选择最合适的抗菌药物进行治疗，最贵、最新的抗菌药物治疗并非一定有效。

上海3年内提升基层药学服务

会议还透露，从全国范围来看，在抗菌药物的管理方面，普遍表现为大型三级医院做得较好，相比之下，二级医院和基层医院略差。

目前，上海已构建起以“两网”监测平台为支撑的抗菌药物管理体系，其中包含抗菌药物临床监测网和细菌耐药监测网，加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平。2015年监测数据显示，上海二、三级医院抗菌药物使用占药物使用比率下降到10%，三级医院99%的处方符合单处方药品数量控制要求。

但是，医疗机构不合理用药情况还在一定程度上存在。主要存在几大原因，一是有部分来自偏远地区的患者来上海配药，根据现实情况需要难以满足这部分人的需求；二是由于疾病的多重性，多个医生会给同一个病人用相同的药物；此外还存在中西药合用产生的用药不合理情况。

据上海市卫生计生委透露，今年，上海将在成功开展二、三级医院西医临床药师培训基础上，正探索开展中医和社区临床药师规范化在职培训，同时结合分级诊疗制度建设，计划在三年时间内，推进社区卫生服务中心与二、三级医院形成药学服务结对帮扶关系工作，让社区居民在社区医院也能够享受更好的用药服务体验。