医院院长带头骗保，黑手伸向农村：谁在动我们的“救命钱”？

重复收费、串换收费

捆绑收费、超量收费

挂床住院、过度检查

超范围治疗、超范围用药

违规结算医保基金

……

这些都是医院、诊所

甚至村卫生室惯用的骗保套路

而近期，四川省宣汉县一家民营医院

诈骗医保基金的案件

引起了大家的关注

案件背后的真相触目惊心

为骗取医保基金非法牟利

该医院内部全流程造假

医院院长带头骗保

医院职工每介绍一个病人

提成300元……

那么，他们是如何骗取

人民群众的“救命钱”的？

骗保现象为何如此猖獗？

监管方面存在哪些难点？

该如何彻底杜绝骗保现象？

医院院长带头骗保

骗保黑手伸向农村

涉事医院名为民泰医院，位于四川省达州市宣汉县。医院院长王某财，医学专业出身，曾在乡镇卫生院做过院长。

民泰医院核准床位60张，但长期运行达90余张。从纳入医保定点单位起，至2021年3月21日，这家医院累计向宣汉县医保局申报医保基金1600余万元。截至2021年3月7日，宣汉县医保局已向民泰医院下拨医保基金共计1073.6万元。这些钱款，被该院用于支付日常运行成本及股东分红、市场部提成等。

经查，民泰医院运营期间，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，共诈骗医保基金近百万元，其他方式伪造病例骗取医保基金的涉案资金正在核查中。

四川省宣汉县公安局局长陈刚表示：

医院通过挂床、冒名顶替等手段骗取医保基金，这种行为不仅使国家利益蒙受损失，也让真正需要治疗的病人，因医保卡被空挂不能入住其他医院或购买保险。

此外，在王某才指挥下，医院安排市场部人员在外拉“病人”，每人每月任务量为20个“病人”。市场部及医院职工每介绍一个“病人”，就能提成300元。

家住附近的小童，曾经因为输液来过民泰医院。警察找到他核实情况时，他才知道自己已经被“住过”七次医院了， “我后面才知道住了六七次，我只住了两次差不多，我都不在这里睡觉。”

公安机关在外围取证过程中发现，民泰医院自2018年以来共收治患者3000余名，患者大多以中老年为主，且居住在偏远的农村。东乡镇明月村村民梁大姐便是受害者之一，她去市里参加广场舞活动时，被同伴带去了民泰医院，就是因为当时医院承诺给大家做免费的体检。

四川省达州市宣汉县公安局刑警大队民警李博说：

他们就是通过免费体检获取病患的医保信息和身份信息，然后将这些信息用于医院挂床，来诈骗国家医保资金。

诈骗医保基金，这家医院内部可以说得上是分工明确、配合默契。医生办主要负责虚假治疗、伪造病历、空挂和虚开住院天数，而护理部的工作就要配合医生办执行假医嘱，编写虚假的护理记录。

护士长晓双平常除了做好在院患者的基础护理工作外，还有一个重要的任务，就是及时处置虚开的药品。虚开的药品没有真正用于患者，而是被倒进了下水道，医疗资源被大量浪费，被侵占的医保资金却源源不断地流进民泰医院的口袋。

经过对患者全覆盖式的走访调查，专案组在海量的医保数据中发现民泰医院的医保病人覆盖率达99%，门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊，不管大病小病，有病没病都被要求住院治疗。住院的标准不是患者的病情指征，而是治疗的费用是否能达标。

患者不知情、病历靠虚构、四处拉人头、没病也住院，正是在这样畸形的医疗生态下，各个部门之间形成的默契，早已背离了医院“救死扶伤”的初心。

那么，农村的小诊所、卫生室有类似事件吗？答案是有！

今年，江西省医疗保障局公开曝光一批典型案例。

案例中，卫生室、村诊所套取居民医保卡、超量用药、虚构处方、串换药品以及检查项目的事件均有存在。从涉案资金来看，一个村卫生室从数千元到数万元不等。

骗保事件频发

医保基金安全如何保障？

近年来，随着医保的覆盖面和基金规模不断扩大，风险点也逐步增多，一些不法分子不断翻新作案手法，有的医保定点医院以小恩小惠诱骗不具备住院条件的中老年人住院治疗，通过虚构病情、伪造病历、虚报耗材等方式骗取医保基金；有的医保定点药店同参保人员和职业收卡人内外勾结，虚构销售记录；有的参保人员伪造、变造报销票据凭证，骗取医保基金。

问题的症结在于医疗保障基金还存在使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大等问题，从而使不法分子钻了空子。

医保基金是给百姓健康“兜底”的集体钱袋，这些大大小小、配合默契的骗保行为，侵犯的是每名参保人的权益，动摇的都是整座“医保大厦”的根基，打击治理工作任重道远。

在今年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》就明确了医生骗保会受到相应处罚，严重者还会追究刑事责任。近日，国家医疗保障局下发的《医疗保障法（征求意见稿）》更是将医疗保障上升到了立法维度。这意味着，未来，对于骗保行为的打击只严不松。

同时，利用信息手段快速发现问题也是破局之道。公安部在10月8日召开的发布会上表示，公安机关与医保部门正研究推进信息系统对接，规范数据管理与应用，构建实时分析预警监测模型，及时发现诈骗医保基金违法犯罪线索，及时组织核查打击，努力实现“打早打小、露头就打”，最大限度减少医保基金损失。同时，梳理案件侦办过程中发现的监管漏洞，推动相关部门落实整改措施、完善规章制度，从源头上减少犯罪的发生。

除此之外，对于骗保灰色产业链，一味遏制和打击是远远不够的，必须从医保制度本身入手，通过改革，提高医保的覆盖面和公平性，从源头减少灰色需求，比如推动城乡医保制度的统一、提高外来人口参保率、打破医院和药店的价格双轨制等。总而言之，要让更多人享受到医保制度的阳光，要让医药领域的价格更加透明，竞争更加充分，这才能从根本上铲除医保诈骗黑产滋生的土壤。

医疗保障基金是

人民群众的“看病钱”“救命钱”

必须用在刀刃上

花在明白处

有关部门要进一步

完善监管、堵塞漏洞、综合治理

切实把老百姓的“救命钱”看住、管好

让觊觎医保基金的“硕鼠”

无计可施

无漏洞可钻

来源丨公安部、新华社、人民日报、央视财经、西安新闻网

原标题：《骗保黑手伸向农村，谁在动我们的“救命钱”？》

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