脑中风带来的痛苦体验：“吞咽困难”和“呛咳”

原创 朱鑫璞 朱鑫璞中风预防门诊

脑中风后，大约37%～78%的病人会出现“吞咽困难，喝水呛咳”，甚至自己口腔的唾液都会呛咳”，不得不插上“鼻胃管”、通过胃管进行流质饮食，给患者和家属带来了长久的痛苦和烦恼，这到底是怎么回事儿呢？

一、关于“正常吞咽”

人类正常进食的时候，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。

人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体过程是：吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭（避免食物进入气管），食物即顺利通过了喉咽部进入食道。

二、关于“吞咽障碍”和“构音障碍”

脑中风后，由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。

脑中风后，会导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。

一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延脑）病变引起的吞咽障碍比大脑病变者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。

吞咽困难和发呛可不是小事，轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。

（中风后出现吞咽困难，需要及时留置鼻胃管）

三、应对策略

1.目前，所有的急性脑中风患者（脑梗死或脑出血），专业的医生都会常规进行患者的吞咽功能的筛查与评估（如洼田饮水试验）。

2.如果发现存在吞咽障碍，治疗方法主要包括：食物质量与性状的改进、改变体位与姿势、吞咽障碍的康复治疗；针灸一定程度上也可以改善吞咽功能。

3.在营养支持上主要包括3种方法：口服补充营养、肠内营养和肠外营养。

4.对于因昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食的患者，应予以管饲喂养：如留置鼻饲管，通过细小管道进行流质营养支持治疗；如果长期存在吞咽障碍，还可以进行胃造口营养支持。

这些举措大大降低了吸入性肺炎、窒息导致死亡的可能，同时确保提供了足够的营养支持，极大降低了脑中风患者的并发症发生率和死亡率。

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