腰椎间盘突出低龄化，脊柱外科专家段春岳：三种情况不建议微创治疗

作者：沙广盈

公司年度体检结果出来了。年近40但常年身体健康的阿强随手翻开报告，却看到第一行赫然写着“腰椎间盘突出”六个字。他伸手摸了摸背部下方的腰椎，没有察觉到任何异常。“这不是好端端的吗，怎么就突出了呢？”阿强心想，但还是乖乖拿起手机预约了第二天的门诊。

“如果单纯只有影像学表现，没有疼痛或相关症状，腰椎间盘突出无需担心，只需日常注意保养腰椎，循序渐进的合理锻炼即可。”了解清楚情况后，医生让阿强放宽心，腰椎的退变是正常老化的过程，就如头发变白，皮肤起皱一样，如无症状不必特殊处理。

那么，出现腰腿痛就是腰椎间盘突出了吗？什么情况下可以选择微创手术治疗？11月18日，中南大学湘雅医院脊柱外科副主任医师段春岳通过39健康医生直播，全面科普腰椎间盘突出的诊断和防治，并和网友连麦互动，分享自己的医学建议。

腰椎间盘突出愈发年轻化，警惕5大因素

据统计，75%-80%的人一生中至少会经历一次腰腿痛。随着工作习惯和生活方式的改变，腰腿痛不再是老年人的“专利”，年轻人腰腿痛以及腰椎间盘突出的发病率越来越高。“在我所治疗过的患者里，年纪最小的仅8岁，最大的可到八九十岁。需要手术治疗的患者里，年纪最小的14岁。”段春岳在直播中提到。

腰椎间盘是什么？又发挥着什么样的作用呢？腰椎间盘就是两个椎体中间负责起到支撑、连接以及缓冲作用的组织，它像一个充满水的气球，或像一个轮胎，可以使腰椎既灵活又稳定，辅助人们完成弯腰、旋转等动作。而位于腰椎间盘上下部位的骨质，则起到支撑体重、稳定重心的作用，辅助人们完成负重、搬运等动作。

有趣的是，腰椎间盘的高度和形态并不固定。站立时，它处于被压扁的状态；仰卧时，体重压力减轻，它还原为膨松的状态。这就是为什么很多人早上测量身高一般会比晚上测量稍高一点，主要原因就是早上的腰椎间盘高度比晚上高。

哪些情况容易造成腰椎间盘突出呢？段春岳总结了以下5大因素：年纪增长；负重、劳累的外力积累；保持长期伏案、久坐、颠簸的工作状态，或者突发急性外伤的情况；腰椎间盘相关的先天性发育异常，如腰骶椎异常等遗传因素；不良的生活习惯，比如吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病等疾病。腰椎间盘一旦突出，会不同程度地压迫椎管后方的神经，使得患者出现腰痛、腿痛以及马尾神经功能障碍。

诊断需三者结合，治疗遵循两大原则

疼痛是腰椎间盘突出最常见的症状，然而，出现腰腿痛并不代表就是腰椎间盘突出，还可能与腰椎肌肉劳损、小关节退变、腰椎感染、肿瘤，或髋关节和膝关节病变等有关。对此，段春岳介绍道，在椎间盘突出的临床诊断中，一般考虑“三结合”——患者的症状、体征和影像学。

他向网友分享了操作简便的自查症状法：站立时两脚并拢，膝关节伸直，慢慢向前弯腰，尽量用手触碰地面。由于弯腰会加重坐骨神经的张力，若伴有椎间盘突出，此动作会诱发出神经根痛，因此，弯腰过程中若发生腰痛及腿痛，以及沿着大腿后方，小腿出现放射性疼痛，均应小心警惕。另外，X线、CT和核磁共振是腰椎间盘突出的影像学检查方法，磁共振一般会作为医学检查的首选。

治疗腰椎间盘突出，主要遵循两个原则——个体化治疗原则和阶梯化治疗原则。前者的治疗方式应根据患者的疼痛症状的性质、疼痛的程度、疼痛持续的时间、患者的年龄和病史综合判断；后者主要分为非手术治疗和手术治疗两大部分。非手术治疗可划分为休息、热敷、针灸、理疗、按摩、药物治疗，手术治疗则包括介入治疗、微创治疗和开放手术治疗。

患者该如何选择适合自身情况的治疗方法？段春岳认为，针对没有显著神经损伤的病例，首推非手术的保守治疗，一般持续2-3月（或6-12周）。倘若出现保守治疗无效、症状严重甚至影响工作和生活，以及椎间盘突出导致严重神经损害，此时应该果断选择手术治疗方式。

微创手术面临3大问题，建议术后至少休息4-6周

“相对于开放手术，微创手术是非手术和开放手术之间的过渡和桥梁。”段春岳总结道，微创手术主要分为介入手术，通道手术和内镜手术。介入手术为非直视手术，手术适应症窄。通道手术指的是在空气介质下，通过通道逐级扩张并到达手术部位，使用显微镜，内窥镜等设备，通过多种手术工具进行椎间盘切除。而内镜手术更为微创，使用外径约8毫米的内镜直达椎间盘附近，在水的不断冲洗和内镜的良好照明及图像放大下，通过特殊器械完成有效的椎间盘切除和治疗。“精准的定位和精细的操作是微创手术取得良好手术效果的关键之处。”他补充。

微创内镜手术作为新兴手术技术，其预后疗效和复发率均与开放手术差距不大。数据显示，开放的椎板开窗椎间盘切除术的复发率约为6%，微创内镜手术则为5%。不过，微创内镜手术后也会经常面临3个常见问题：一是术后腰痛，主要与术中产生炎性物质的吸收有关，此时可辅助消炎镇痛药物治疗和合理渐进的腰部锻炼以缓解疼痛；二是局部症状残留，主要与局部血肿、神经根水肿有关，一般会逐步消退；三是局部麻木，与术前神经受压时长有一定关联。

此外，通常有3种情况不建议考虑微创手术，包括：腰椎稳定性丧失、长期慢性腰背痛、脊柱畸形等。段春岳还提到：“复发的高危因素包括肥胖、高龄、女性和抽烟等，一般不建议存在复发高危因素或对复发比较在意的患者做微创手术。”

针对微创手术后何时下床和恢复锻炼，大众的观念和说法不一。由于术后椎间盘外层纤维环的破口形成瘢痕需要约20天，而椎间盘承重能力恢复到正常椎间盘的75%需要4-6周，且绝大部分的疾病复发会发生在椎间盘突出的早期，因此早期休养极为关键。段春岳建议患者术后休息4-6周，再根据情况逐步恢复日常工作、生活和锻炼。

卧床即可进行术后康复，熟读“三字经”呵护腰椎

积极的术后康复有利于提高手术疗效，可以遵循循序渐进和个体化原则。目前最流行的两大康复方法就是“小飞燕”和“三（五）点支撑”。

“小飞燕”指的是患者俯卧在床，双手交叉放在后背，抬头挺胸，使前胸离开床面。条件允许时，伸直下肢膝关节，尽量将大腿抬离床面。每次持续1分钟，休息15秒，再反复进行。每天建议锻炼20-40组。

“三点支撑”或“五点支撑”指的是患者仰卧在床，通过头部、两个脚后跟支撑抬起腰部，此为三点支撑。若在此基础上增加两边肩膀、两个手肘，一同抬起腰部，此为五点支撑。“该锻炼方式强烈建议在医生或专业康复师的指导下进行，否则锻炼不当不仅治不好腰，反而会导致颈椎的损伤。”段春岳郑重提醒。

对于大众而言，腰椎的日常保健必不可少。“少弯腰、少负重、勿久坐、戴腰围、多挺腰、多热敷”是段春岳常挂嘴边的“三字经”。他还提到，挑选腰围时，应选择较宽和背部较硬的腰围；挑选床垫时，支撑性良好、不太软的床垫更为适合患者，推荐棕垫。最后，他幽默地给长期久坐的办公人群支招：“预防腰椎间盘突出最好的办法就是多喝水。尽管喝水对腰椎间盘没有保护作用，但勤喝水勤排尿，上厕所途中可以活动和舒展腰背部。”

医生简介：

段春岳，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，中南大学湘雅医院脊柱外科副主任。中华医学会运动医疗分会青委、脊柱损伤学组委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创学组委员、脊柱感染学组委员，AOSpine China SEED青年讲师，中国康复技术转化及发展促进会脊柱微创加速康复学组委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会青年专家委员会常务委员，中国中西医结合学会脊柱微创融合学组委员，湖南省康复医学会脊柱脊髓专业委员会微创外科学组副主委，中南大学脊柱微创，脊柱肿瘤研究所委员。Journal of Spine 等杂志审稿人。国家留学基金委公派芝加哥RUSH医学中心联合培养博士。主持国家自然科学基金，中央高校科研基金，湖南省自然科学基金，湖南省卫生厅基金，湘雅-北大未名联合基金等项目。在Osteoarthritis and cartilage，Journal of MRI，Spine J等杂志发表SCI及《中华骨科杂志》等核心期刊论文三十余篇。翻译并出版《脊柱外科微创手术精要》等著作3部，参编《小儿骨科手术学》等著作3部。擅长颈腰椎退变，创伤，肿瘤等疾病的诊治，尤其擅长各类脊柱微创手术。

阅读原文