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协和医生说｜艾滋病的过去、现在和未来，你了解多少

2021-11-29 14:12

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

协和医生说｜艾滋病的过去、现在和未来，你了解多少原创北京协和医院协和医生说

自1983年法国巴斯德研究所首次分离出艾滋病病毒起，人类针对艾滋病的研究已有近40年历史。从传染病中的“绝症”到如今全球已有3800万HIV长期存活者，人们对艾滋病已经不再像从前那样恐惧。无论是艾滋病的检测、预防还是治疗领域，人类都取得了巨大进步，但艾滋病仍无法得到根治，艾滋病防治工作任重道远。在世界艾滋病日（12月1日）即将来临之际，北京协和医院感染内科医生带您了解艾滋病的过去、现在和未来——

作者介绍：陆莲凤

北京协和医院感染内科2019级直博生，师从李太生教授。

主要研究方向：HIV感染与免疫重建不全。

审核专家：吕玮

北京协和医院感染内科主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会感染病学分会艾滋病学组委员兼秘书，中国性病艾滋病防治协会艾滋病并发症多学科协作专委会副主任委员兼秘书长，中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会常委，北京医学会感染病分会青年委员会副主任委员，中国医师协会北京感染病分会理事等。

擅长不明原因发热、疑难重症感染、艾滋病、乙肝、丙肝抗病毒治疗及多脏器并发症管理。

审核专家：李太生

北京协和医院感染内科主任，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴。曾任中华医学会热带病与寄生虫病学分会主任委员，现任中华医学会感染病学分会主任委员。三十余年致力于感染性疾病的临床和转化研究，李太生教授开创了适宜中国国情的艾滋病综合诊治模式，为我国重大传染病“艾滋病”“SARS”的临床诊治作出开创性贡献。新冠疫情期间担任国家应对新型冠状病毒肺炎医疗救治组专家、北京协和医院第二批援鄂医疗队队长、协和院内疫情督查组组长，提出新冠免疫发病机制、病程三分期，为重症患者提供了有力的治疗策略，在武汉坚守81天至当地新冠病例清零。入选国家高层次人才特殊计划领军人才和国家“万人计划”首批科技创新领军人才，曾获法国医学科学院塞维雅奖、吴·杨医学药学奖、国家卫生健康突出贡献中青年专家、全国抗击非典先进科技工作者、2020年度全国先进工作者等多项表彰。发表SCI论文180篇，论文他引9000余次。

艾滋病的过去

众所周知，艾滋病的病原体是HIV病毒。与人们熟知的SARS、新冠或流感病毒不同，HIV病毒感染后不会立刻发病，而是可潜伏在人体内持续数年。

HIV感染、破坏的是人体重要的免疫细胞——CD4细胞，因此在不予干预的情况下，被感染者的免疫力会逐渐下降，无法抵抗其他病毒、细菌等病原体入侵，最终可致感染者死亡。

上世纪90年代是一个谈“艾”色变的年代，由于人们认知欠缺，检测率低下，病毒感染人体后难以被识别，导致大部分艾滋病患者确诊时都已进入晚期。此外，由于药物种类有限，单个核苷类药物无法控制病毒，直到1996年鸡尾酒疗法的提出才使得HIV病毒得以被控制。

在我国，早期抗病毒治疗面临诸多问题，无论治疗方案、剂量、时机，还是药品制作工艺等均需要借鉴国外先进技术和知识。

21世纪初，北京协和医院感染内科李太生教授及其团队开展“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，经过不懈努力，不仅证明了国产仿制药的疗效与国外一致，同时获得了两个有效救治方案。2008年~2010年，团队在“成人艾滋病患者抗病毒治疗和免疫重建”研究项目中，进一步优化治疗中国成人艾滋病的效优、价廉、毒副作用小的首选一线方案，对患者的艾滋病病毒完全抑制率达到70%以上，比肩国际先进水平。2012年~2015年，在开展的“成人艾滋病适宜治疗策略研究与应用”项目中，团队研究发现，中国低体重人群在采用国际普遍应用的“依非韦伦600毫克”治疗方案时，神经系统副反应显著。经深入研究，提出了适合中国艾滋病患者依非韦伦减量的“中国方案”，提高了临床用药的安全性。

尽管如此，在过去的20年里，抗病毒药物的组合方案仍十分有限，且不少患者会出现如腹泻、头晕、血脂升高、脂肪异常分布等短期或长期药物不良反应。

艾滋病的现在

随着科学技术的发展，抗病毒治疗取得了巨大进步，不仅降低了艾滋病患者的发病率和死亡率，还减少了HIV的传播，延长了艾滋病患者的寿命。如今，艾滋病已成为完全可防可控可治疗的疾病。

预防：截至目前，尚无有效的HIV疫苗可以预防感染。切断艾滋病传播途径是预防和控制艾滋病的重要方式，如：正确使用安全套进行性行为；拒绝毒品，不共用针具；阻断HIV母婴传播途径等。同时，可以通过服用药物进行暴露前预防和暴露后阻断。此外，治疗即预防，感染病毒后若治疗成功，可阻止HIV的进一步传播。

治疗：2005年，针对我国艾滋病患者临床特点的首版《中国艾滋病诊疗指南》正式上线，对患者开始抗病毒治疗的指征和时机选择给予了指导意见。截至目前，该指南已更新到第五版——《中国艾滋病诊疗指南》（2021年版）。

现如今，HIV抗病毒治疗正进入“免费+医保+自费”的三驾马车时代。最新版指南中提到，国内现有6类共计30余种抗病毒药物，临床医生可针对患者的临床特点及全身状况，选择适合患者病情、高效简便、副作用小的方案，患者只需严格遵医嘱服药，就可实现病毒学抑制。治疗过程中，还需监测两个重要指标——HIV RNA和CD4细胞计数（分别代表病毒控制的水平和自身免疫力的恢复）。

随着抗病毒治疗方案的推广，艾滋病已经由最初的致死性疾病转变为如同高血压、糖尿病之类的慢性疾病。只要患者遵医嘱，按时服药，不仅可以长期存活，而且能够获得较好的生活质量，大部分患者可以回归社会，正常工作和生活。

艾滋病的未来

在艾滋病的治疗过程中，除需关注对病毒的控制情况外，HIV持续性免疫激活、非AIDS并发症的出现将成为新的主战场。

北京协和医院感染内科率先提出在全国推广“综合医院+CDC+传染病医院”的防控模式，建立艾滋病综合诊治体系，倡导多学科联合和全病程管理的理念，进一步改善艾滋病人的预期寿命和生存质量。同时，HIV疫苗、中和性抗体、清除HIV储存库及长效抗病毒药物的研发都将在未来持续发力，艾滋病患者将有望被完全治愈。

艾滋病不仅是一种病毒性传染病，也理应被视为一种社会性疾病，对艾滋病的污名化，对患者的歧视、排斥以及不平等对待仍是抗艾的主要障碍，在一定程度上影响、延误了患者治疗。

我们相信，通过艾滋病相关知识的宣传，引导大众对艾滋病的正确认知，终有一日能终结艾滋，实现人人健康平等。