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世界艾滋病日|HIV感染者可以接种新冠疫苗吗?
人类免疫缺陷病毒感染人群(HIV感染者)可以接种新冠疫苗吗?这个问题或许困扰了很多人。众所周知,疫苗是人体免疫系统针对特殊抗原的主动“训练”,但正是由于HIV攻击人类免疫细胞的特点,大众往往会对HIV感染者疫苗接种后的安全性及有效性有所疑虑。事实上,对于大部分HIV感染者而言,接种新冠疫苗是安全的。那么HIV感染者具体应该如何接种新冠疫苗呢?今天是世界艾滋病日,听听北京协和医院感染内科医生的详细解答吧——
作者介绍:李小迪
北京协和医院感染内科博士研究生,师从李太生教授。
审核专家:曹玮
北京协和医院感染内科副主任,副主任医师。擅长不明原因发热及各种感染性疾病的诊治。
审核专家:刘正印
北京协和医院感染内科主任医师,教授,博士研究生导师。擅长各种病原体感染尤其是各种疑难重症感染的诊治,近年来在耐药菌和真菌感染的诊治上积累了丰富的经验,对各种不明原因发热的疾病诊治有深入研究。
疫苗是如何产生保护作用的?
预防性疫苗的原理是模仿“病原体刺激人体免疫系统不同成分”这一过程,进而训练出针对该病原体的免疫细胞,当真正的病原体进犯时,免疫系统就能快速发挥功能歼灭敌人。
疫苗诱导出的主要“战斗力量”可分为两种,一种是B淋巴细胞产生的特异性抗体,它能够与病原体结合,是“战斗”的主力军。另一种是具有细胞毒性的CD8+T淋巴细胞,它能够杀死感染病原体的细胞,并分泌抗病毒因子。而疫苗发挥作用还需要一支辅助“部队”——CD4+T淋巴细胞,它们对大多数抗体的产生是不可或缺的。
HIV病毒对于免疫系统的影响是什么?
CD4+T淋巴细胞也是HIV-1感染人体后攻击的靶细胞。人体感染HIV后,主要的损害包括质与量两方面,CD4+T淋巴细胞数量减少以及细胞功能的损害。当HIV感染者的CD4+T淋巴细胞数量出现进行性损耗并过低时(尤其是小于50个/μl),确实会影响疫苗的效应。
然而,近20余年来,随着高效抗逆转录病毒疗法(又称“鸡尾酒疗法”,HAART)的普及,HIV感染的疾病进程已大为不同。有效的HAART不仅能控制HIV-1的复制,也使得大部分HIV感染者的CD4+T淋巴细胞数量和功能得以恢复,可以对疫苗产生有效应答。
▲未经治疗的HIV感染者(上)和经治疗的HIV感染者(下)体内HIV RNA、CD4+T淋巴细胞数量变化曲线
HIV感染者能否接种新冠疫苗?
HIV感染者受其基础疾病影响,往往会增加其他感染性疾病的易感性,并且会对自身基础疾病进程产生不利的影响,因此预防接种疫苗是规避合并感染的重要手段。
美国疾病控制与预防中心(CDC)建议,HIV感染人群应纳入到常规疫苗接种对象中。当然,考虑到HIV感染者体内持续复制的病毒和受损的免疫系统,一般推荐接种灭活疫苗或重组疫苗。
感染者体内病毒得到有效控制,并且CD4+T淋巴细胞数量较高(大于200个/μl)是保障疫苗接种的应答率和安全性的重要前提。HIV感染者可根据自身情况权衡获益,如乙肝五项全阴性的HIV感染者可接种乙型肝炎病毒(HBV)疫苗。
今年7月,我国《成人人类免疫缺陷病毒感染者新型冠状病毒疫苗接种专家建议》发布,此建议对于HIV感染者如何接种新冠疫苗做出了详细回答。让我们一起来看一看——
问
HIV感染者应接种什么类型的疫苗?
建议HIV感染者接种灭活疫苗,也可考虑接种重组亚单位疫苗。
问
哪些是适宜接种人群?
对于不存在疫苗接种禁忌症的患者,并且长期接受抗逆转录病毒治疗,病毒控制情况良好者,无需考虑CD4+T细胞计数情况,应尽快接种新冠疫苗。
问
尚未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者能否接种新冠疫苗?
建议尽快启动抗逆转录病毒治疗,待病毒被良好控制后,再接种新冠疫苗。
问
艾滋病晚期患者能否接种新冠疫苗?
当前,国际上并没有针对HIV感染者接种新冠疫苗设置CD4+T淋巴细胞计数的限制。然而对于CD4+T细胞计数<50个/μl的患者而言,在尽快启动抗HIV治疗的同时,还应通过专业医生评估机会性感染的风险。如无特殊禁忌症,建议接种新冠疫苗。
问
哪些情况需要暂缓接种?
尚未接受抗逆转录病毒治疗,有明确机会性感染或恶性肿瘤尚未得到控制的HIV感染者,建议暂缓接种;妊娠期感染者建议暂缓接种。
问
哪些是不适宜接种人群?
存在现有新冠疫苗接种相对禁忌症的人群不适宜接种。
HIV感染者接种新冠疫苗的安全性及有效性如何?
根据其他疫苗接种经验,与HIV阴性者相比,HIV感染者接种疫苗后对疫苗的应答率较低,抗体有效持续时间较短。但国外已发表研究表明,病毒控制情况良好及CD4+T淋巴细胞较高的HIV感染者在接种新冠疫苗后,其不良反应发生率和免疫应答率与HIV阴性人群相比,没有显著差异。这证实了当前新冠疫苗对HIV感染者是安全且具有一定保护作用。由于上述研究对样本的观察时间尚短,新冠疫苗接种后对人体的长期保护性还有待进一步研究。
最后仍然要强调:即使接种了疫苗,仍应继续遵循佩戴口罩、手卫生、保持社交距离等防疫要求。
参考文献
1.中华医学会感染病学分会,中华医学会风湿病学分会.特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议.中华传染病杂志,2021,39(7):398-403. doi: 10.3760/cma.j.cn311365-20210507-00163
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5.Woldemeskel BA, Karaba AH, Garliss CC, et al. The BNT162b2 mRNA Vaccine Elicits Robust Humoral and Cellular Immune Responses in People Living with HIV. Clin Infect Dis. 2021 Jul 22:ciab648. doi: 10.1093/cid/ciab648.
图片/感染内科 部分自网络
原标题:《世界艾滋病日|HIV感染者可以接种新冠疫苗吗?》
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