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慢性乙肝的中西医结合治疗，守护你的“小心肝”

2021-12-03 15:40

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

随着乙肝疫苗的广泛接种，我国乙肝感染率有了大幅下降，但由于人口基数大，目前慢性乙型肝炎患者约3000万，仍然是严重危害人民健康的重大传染病。

上海市第七人民医院感染性疾病科长期从事中医药、中西医结合防治慢性乙型肝炎的临床研究，在西药抗病毒的基础上，加上中药治疗，提高免疫、改善症状，可以提高E抗原血清转换率，有一定协同作用。感染性疾病科是浦东新区卫生局重点专科，在慢性乙型肝炎的诊疗上是浦东新区所属医院中有较大影响力和规模的专科，年服务患者人次约4万。

门诊时间：周一到周六上午8：00-11：30

地点：4号楼

问

乙肝的发病机理及表征是什么？

答

慢性HBV感染的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制。其中特异性免疫应答在清除HBV过程中起主要作用。而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度，婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，此时清除病毒能力较弱，容易产生慢性化。而成人免疫系统发育完整，容易在短期内进行免疫清除，因而表现为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV基因突变逃避免疫清除等情况时，亦可导致慢性肝炎，而当机体处于超敏反应，大量抗原抗体复合物产生并激活补体系统时，以及在大量炎症因子参与下，可导致大片肝细胞坏死，即发生重型肝炎。

中医虽未认识到乙肝病毒，但对慢性乙型肝炎的临床表现早有认识，认为慢性乙型肝炎是由湿热疫毒感染，导致肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络等证侯，表现为黄疸、乏力、纳差、胁痛、腰膝酸软、肋下积聚等等。

问

七院有哪些乙肝的中西医结合特色治疗？

答

抗病毒药：

慢性乙型肝炎治疗需要综合治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前抗病毒药物分为2大类：干扰素和核苷(酸)类似物。

1、干扰素分为普通干扰素和长效干扰素。普通干扰素，由于半衰期较短，需要多次注射，初始治疗需要1次/天。长效干扰素，顾名思义，作用时间长，一周注射一次，方便患者使用，抗病毒作用较强，有免疫调节作用，不存在耐药问题，有一定不良反应。

2、核苷(酸)类似物：目前在中国上市的有六种核苷(酸)类似物，分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦(TAF),目前临床推荐一线用药为恩替卡韦、TDF、TAF，均为高效低耐药抗乙肝病毒药物。

抗纤维化：

抗病毒是慢性乙型肝炎的关键治疗环节，但不是全部，近期韩国有研究表明，肝功能长期正常，可明显减少肝硬化和原发性肝癌的发生率。多年的临床实践已经证实，中医药的保肝降酶、利胆退黄作用优势明显，目前临床上保肝降酶作用的中药新药品种丰富，疗效肯定。抗肝纤维化作用也是中医药治疗慢性乙型肝炎的一大优势。目前尚无以抗肝纤维化为适应症的西药上市，临床主要应用的均是中成药或中药。中医药抗炎、抗纤维化的作用对抗病毒的西药来说，具有良好的补充和协同作用。

中药综合调理：

中医认为乙肝是在人体正气不足的基础上感受湿热疫毒之邪所致，具有“伏邪”特征，常因劳累、情绪、饮食不节等因素而反复发作。乙肝病毒作为病邪首先侵犯肝导致肝病，出现口苦、黄疸等症状；肝病可侵及脾胃出现纳差、乏力等症状；肝病日久可伤肾，出现腰酸腿软、口舌干燥、关节冷痛等症状。

中医药以调控人体功能状态见长，调控免疫可能是中医药治疗病毒性肝炎的优势环节之一，中医药调控免疫提高抗病毒西药疗效具有一定积极作用。中西医结合标本兼治，一边抗病毒治疗，一边中药抗炎抗纤维化，协同治疗，优势互补，更有利于改善患者的预后。另外用抗病毒治疗同时再加上中药方剂，不但可以提高乙肝病毒转阴率，还可以提高E抗原血清转换率，让肝脏病理修复得更加快，减少停药后的复发率。

中药外治：

慢性肝病常见肋胁疼痛，可外用中药，用于治疗慢性肝病胁痛者，贴于肝区期门穴、肝的俞穴肝俞及足三里这三个穴位。外用可产生止痛效果。期门穴是肝的背俞穴，是肝的元气在身体背部汇聚而成的“水潭”，能够补肝阴，养肝柔肝。期门穴是肝经的募穴，也是肝经的最上的一穴，是调理肝的重要穴位，配合肝俞具有疏肝活血化瘀的作用。足三里穴是补脾胃的要穴，脾胃是后天之本，气血靠它们运化，所以养肝必须把脾胃这个运化气血的“机器”保养好。

问

现在社会上中医治疗慢性乙肝的宣传比较多，患者该如何甄别?

答

患病首先就要到正规医院就诊治疗，不能仅凭广告宣传随便吃，中医药讲究个体化治疗，根据不同的阶段，病人不同的状态施方。首次就诊予以一到两周的中药汤剂，后随证加减，辨证施治。

【专家提示】

乙肝患者要牢记以下几点：

首先要牢记定期检查比定期吃药更重要，一定要定期上医院来检查，最起码三个月查一次；

其次，在日常生活中绝对禁酒尽量禁烟，烟酒严重影响乙肝的预后。